81、如何预防短暂性脑缺血发作？ 答：一级预防（病因预防）：针对致TIA因素的预防措施，如戒烟，限酒，适量运动，平衡饮食，按时睡眠，平时注意血压、血糖、血脂等， 二级预防（临床前期预防）：早发现，早诊断，早治疗。 三级预防（治疗与健康）：对已患TIA的病人采取的防止疾病和康复医疗措施。 82、椎-基底动脉供血不足和短暂性脑缺血发作的区别是什么？ 83、怎样对短暂性脑缺血发作患者进行健康教育？ 答：（1）养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒； （2）加强体育锻炼，如散步，慢跑，打太极拳等； （3）合理安排饮食，少吃动物脂肪和高胆固醇食物，多吃大豆类制品、鱼类、新鲜蔬菜水果； （4）医院检查、定期随访、早发现、早治疗。 84、什么是脑血栓形成？ 答：是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血黏度增加等情况下形成血栓。致使血管闭塞。 85、血栓形成的前兆有哪些？ 答：（1）近期出现过手足麻木或软弱无力，手中拿东西忽然落地； （2）突然出现短暂性的双目失明或视物模糊； （3）忽然失语或吐字不清或说话困难，但却意识清楚，且很快恢复正常； （4）突然发生眩晕； （5）近期出现记忆障碍，尤其是近期记忆明显减退乃至完全遗忘； （6）原因不明的智力减退，注意力不易集中，思考问题感到费力； （7）“哈欠”不断； （8）突发性剧烈头痛； （9）通过查眼底可检查出脑动脉硬化或高血压，或血脂，血黏度增高，脑血流图有供血不足的改变者，则近期更有可能发生脑血栓。 86、血栓形成的治疗有哪些？ 答：（1）改善脑的血循环：恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗； （2）抗凝治疗：适用于存在高凝状态的病人，目的是为了防止血栓扩延加重病情； （3）溶栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓； （4）防治脑水肿：可用高渗液、利尿剂和自由基清除剂； （5）高压氧治疗：在脑梗死急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果； （6）外科手术治疗：选择适应证较严格； （7）中医，中药治疗； （8）针灸治疗； （9）颅脑超声波治疗； （10）神经活化剂的应用：如ATP，细胞色素C，胞磷胆碱。Y-氨络酸，脑复新等； (11)调节血压，控制高血脂，高血糖：目的是控制脑卒中的危险因素； (12)一般支持疗法：脑血栓急性期需卧床休息，加强护理； (13)抗血小板治疗：阿司匹林，可以抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。 87、什么是脑栓塞？ 答：指血液中的各种栓子沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为偏瘫，偏身麻木，讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。 88、栓塞和脑血栓形成的区别是什么？ 答：（1）栓塞可能不只由血栓引起，空气栓，脂肪栓也能引起； (2)有血栓不一定形成栓塞，血栓将一条血管全部堵死才是血栓栓塞； (3)栓塞比血栓严重。 89、栓塞的临床表现有哪些？ 答：（1）急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达高峰， （2）部分病人有短暂意识模糊，头痛，抽搐； （3）神经系统症状和体征发生突然； （4）大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫，偏侧麻木，同向偏盲，主侧半球受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症； （5）颈内动脉：可引起同侧眼失明； （6）大脑前动脉：不常见，可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。 （7）大脑后动脉：可引起对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。 （8）椎-基底动脉：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调，意识障碍甚至死亡。 90、起脑栓塞的常见栓子有哪些？ 答：（1）心源性栓子：来源于各种心脏病的栓子； （2）细菌性栓子：如亚急性细菌性心内膜炎患者其心脏瓣膜上常形成含有大量细菌的赘生物； （3）动脉硬化斑栓子； （4）脂肪栓子； （5）空气栓子。 91、何治疗脑栓塞？ 答：一：治疗原则 （1）对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。 （2）抗凝治疗。 （3）血管扩张剂。 （4）降血脂、降低血粘度。 （5）血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。 （6）对症支持治疗及并发症的治疗。 二：用药原则 对心脏病、高血压、动脉粥样硬化要及时予以治疗。 （1）肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝可稳定进行性中风，对急性完全性中风无效，对高压病人因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用应禁用。 （2）对未用抗凝剂者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓（噻氯匹定）等药物。 （3）低分子右旋糖酐可帮助降低血黏度；血管扩张剂（硝苯比啶、烟酸等）及中药根据具体病人慎用。可适当采用血液稀释疗法，防治脑水肿可选用速尿等对心功能影响较小的脱水剂。颅脑CT及腰穿排除出血性梗死及感染性栓塞后，可采用抗凝剂治疗法华林4~6mg/d首剂，维持量2~4mg/天及血小板聚集抑制剂潘生定50mg,，3次/天.。 92、死患者常见的护理问题有哪些？ 答：常见的护理问题是饮食调节。 （1）限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在mg以内，相当于每周可以吃3个蛋黄。 （2）控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。 （3）适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质，可由瘦肉、去皮禽类提供，看多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及血液黏滞有利。 （4）限制精制糖和含糖类的甜食：包括点心、糖果、和饮料的摄入。 （5）脑梗死病人食盐量要小：要采用低食盐饮食，每日食盐3g，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 （6）注意烹调用料：为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。 （7）脑梗死病人要经常饮水：尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的行成。 93、梗死患者的护理措施要点有那些？ 答：（1）向病人详细解释病情与疾病危害因素，引导其改变相应的不良习惯。 （2）介绍药物的名称、作用、服用方法和不良反应。 （3）解释疾病发作时的症状及采取的自救措施。 （4）帮助病人合理饮食，尽量以低脂、清淡、易消化高维生素、高含纤维素的饮食为主。 （5）根据实际情况指导病人的如何进行段练和活动量的控制。 （6）对于长期卧床的患者每2小时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥。 94、疮的分期有哪些？ 答：（1）淤血红润期：又称为I度压疮，原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍，主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30分钟后，皮肤颜色仍为恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。 （2）炎性侵润期：炎性侵润期又称II度圧疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡。水泡破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极措施，圧疮继续发展，此期病人感觉疼痛。 （3）溃疡期：溃疡期又称III度圧疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，行成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可低达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及病毒侵入血液循环，还可造成脓毒血征或败血症，危及病人的生命。 95、什么是静脉溶栓？ 答：对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶。 96、静脉溶栓的适应证是什么？ 答：静脉溶栓的适应证是：1.急性缺血性卒中；2.发病三小时内，MRI指导下可延长至6小时；3.年龄大于等于18岁。 97、静脉溶栓的禁忌证是什么？ 答：绝对禁忌证： （1）TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者。 （2）病史和体检符合蛛网膜下腔出血。 （3）两次降压治疗后血压仍高于/mmHg。 （4）治疗前CT检查发现有出血、占位、水肿、肿瘤、脑动脉畸形。 （5）在过去14天内有大手术和创伤。 （6）活动性内出血。 （7）7天内进行过动脉穿刺。 （8）病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病。 （9）正在应用抗凝剂。 相对禁忌症： （1）意识障碍。 （2）CT显示早期大面积病灶。 （3）2个月以内进行过颅内和脊髓内手术。 （4）过去3个月患有卒中或头部外伤。 （5）前21天有消化道和泌尿系出血。 （6）血糖小于2.7mmol/L或大于22.2mmol/L。 （7）卒中发作时有癫痫。 （8）以往有脑出血史。 （9）妊娠。 （10）心内膜炎，急性心包炎。 （11）严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭。 98、脑梗死患者的健康教育及一级预防和二级预防？ 答：患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任，使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。 指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量糖类、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适量饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣、戒烟酒，均有利于降低脑梗死的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧位，给予流质或半流质以消化饮食，进食缓慢、防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。 加强皮肤护理，脑梗死患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤其重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2小时定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。 排便的护理。指导患者要保持大小便通畅，养成每日排便的习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心负担。 促进肢体功能恢复护理。病人卧床休息期，以预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体保持功能位。发病两周后，病情好转，即可作肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日两次，每次15-20分钟。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，在进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进的促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。 一级预防：一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，分针对环境饿措施和对机体的措施。这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如病原体的感染，精神过度紧张、营养不良、平素缺乏锻炼、家庭发生变故等，这些都会造成疾病发生的危险性提高，而在这一阶段的危险因素，有些是可以改变的，如抗感染、心理调整、加强营养等。此阶段可称为易感染期。 二级预防：二级预防又称为临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的‘‘三早’’预防措施。这一级的预防是通过早期发现、早期诊断而进行适当的治疗来防止疾病临床前期或临床初期发生的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症、后遗症和残疾的发生或缩短致残的时间。这主要采取早期发现、开展疾病筛检或进行某些特殊体检等方法。 99、脑出血的临床表现是什么？ 答：由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。 、脑出血患者的一般护理有哪些？ 答：（1）饮食指导：饮食是脑出血患者应特别注意的，脑出血患者的饮食宜低盐、低脂、清淡饮食为主。每日三餐食盐量不超过2g，不宜吃猪油、肥肉及动物内脏，相对增加植物油饿摄入，多吃新鲜蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、鱼类。主食提倡多食含纤维素较多的食物，如糙米、玉米面等食物，保证营养需要，增加机体抵抗力，并保持大便通畅，避免用力排便。 （2）体育锻炼的指导：养成规律的生活习惯。积极参加体育锻炼和力所能及的体力活动，是脑出血肢体偏瘫的基本治疗措施，在提高肢体功能中起着重要的作用，所以因给脑出血患者正确的指导。体育锻炼要循序渐进，避免过急、过重、并长期坚持。同时也要因人而异，根据患者的具体情况、年龄、爱好及病情程度和身体状况等选择适合患者安全、简便的运动，如散步、打太极拳等，运动量以不疲劳为宜，不宜剧烈活动，以免发生意外。 （3）自我用药的指导:出院后继续服药治疗的患者，应养成定时、定量服药的习惯，不可擅自停药，并定时测量血压，观察血压变化，保持血压稳定，常备一些急救药品。 （4）心理及生活方面的指导：脑出血患者病程长、恢复慢，大多数患者情绪低落，思想负担重，应加强其心理护理，讲解疾病的发生、发展及转归，使其对本病有一个正确的认识，鼓励并尽力帮助他们克服困难，树立长期与疾病做斗争的信心，精神愉快、主动配合治疗及锻炼。规律的安排工作与生活，禁烟酒，不暴饮暴食，长做空气新鲜的户外活动，多与人交流，多与家人沟通高血压与脑出血常见症状及疾病知识。一旦出现头痛、恶心、呕吐及肢体麻木时，及时就医。 、血患者的健康教育有哪些内容？ 答：（1）休息与活动指导 1）急性期需要绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过度搬运。 2）翻身时保护头部动作要轻，以防加重出血。 3）抬高床头15～30度，以垫起一个枕头为宜。 4）昏迷病人平卧头侧位取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。 （2）饮食指导 1）急性期病人应给予高蛋白饮食，如瘦肉、胡萝卜等。 2）急性期病人应以清淡、低盐为宜，多食蔬菜、水果、避免辛辣食物，戒烟、保持大便通畅。 3）对尚能进食者喂饭，喂水时不易过急，遇呕吐或返呛时应暂停，防止食物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 4）昏迷不能进食者鼻饲流质，如牛奶、豆浆、藕粉，每日4～5次，每次～ml。 （2）高血压的预防 1）睡前不要太激动、兴奋，避免用脑过度。 2）进食不易过饱，忌暴食，少吃油食、甜食。 3）宜食芹菜、胡萝卜、香蕉、花生、黑木耳、蜂蜜等，不宜食动物油、巧克力、浓茶、 4）衣裤、领带不要过紧，弯腰不宜过度，不宜突然改变体位，以防止诱发脑出血：也不易过度娱乐，以防止情绪过分激动。 5）在医生指导下服用降压药，不能随便增减量。 （3）出院指导 1）避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合。 2）生活要有规律，切忌大便时用力过度和憋气。 3）康复训练在医生指导下，循序渐进、持之以恒。 4）定期测量血压，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化。高脂血症、冠心病等。 、出血后遗症的日常护理是怎么样的？ 答：（1）维持患者的心理平衡：首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激，创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。 （2）保证营养和入量适当：因脑出血后遗症的患者变现处失语，不能正确表达意愿，或者有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。 （3）坚持进行康复训练：脑出血后遗症的患者的主要变现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生失用性萎缩和关节强直，语言和智能的训练也是如此。 （4）注重防止并发症的发生：常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎。肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导先进行精心护理，防止并发症的发生。 （5）大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、闹栓塞，为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等，必要时可用药物。 、什么是蛛网膜下腔出血？ 答：蛛网膜下腔出血是指蛛网膜下腔中出血的现象，常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。 、网膜下腔出血的临床变现是什么？ 答：蛛网膜下腔出血的临床表现是突然急性起病的背后疼痛，向累及的神经根范围内发射，如腰骶段向下肢和臀部放射，胸段向躯干放射。通常在并灶附近的脊柱有压痛和叩痛，运动、咳嗽或大便等增加腹压的动作可加重。这些可指示最先出血的部位。出血可扩散，出现双侧坐骨神经痛。在并灶累及节段处痛觉减退、局部脊肌有痉挛。双下肢的腱反射和累及节段的腱反射减退或消失。有脑膜刺激征、Laseque征和Kerning征阳性。有血肿形成是可以造成瘫痪（截瘫或四肢瘫）和大小便障碍灯脊髓压迫症表现。 、网膜下腔出血的治疗有哪些？ 答：（1）一般疗法：在急性期为了避免引起再次出血，要保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。 （2）严格控制血压：高血压患者可同时应用降压药和利尿药，最贱降低血压，使血压降低20%左右。原来血压正常者，血压科维持在正常的低水平。 （3）降低颅内压：为了降低颅内压，预防脑疝，防止蛛网膜粘连使用脱水、降颅内压药时，应快速静脉滴入，要求15～30分钟滴完，视病情用药1～2周。在用药过程中，要注意维持水电解质平衡和心肾功能状态。 （4）用止血药：止血药需要用多长时间，应视病情而异，通常用7～10天或稍长。 （5）对抗脑血管痉挛：用钙离子拮抗剂，如尼莫地平可阻止钙离子的内流，扩张血管、接触动脉痉挛。 （6）对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌肉内注射或口服安定、鲁米那（苯巴比妥）。 （7）预防感染：严重病人应给抗生素预防感染；若以感染者，应针对感染的程度及病原菌，给予相应的抗生素治疗。 、网膜下腔出血的对症护理有哪些？ 答：（1）预防压疮发生：给病人应用气垫床，每2小时翻身拍背一次，翻身时避免用力拖拉，病按摩受压部位，用50%乙醇溶液擦拭，以促进血液循环，并随时保持病人床铺清洁干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受损伤。 （2）预防尿道感染：大小便失禁者，给予气囊导尿管留置导尿，每日给予生理盐水ml加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗2次，并给予0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液行会阴洗每日2次。拔管时充盈排空，以促进膀胱功能的恢复。如小便浑浊、全身发热，应警惕有泌尿系感染的可能，应留尿送检，并报告医生，加用敏感抗生素。 （3）预防口腔感染：保持口腔清洁,清醒的病人每日用生理盐水漱口、清洁口腔。不能进食者，每日做口腔护理2次，注意观察有无口腔炎症。 （4）预防肺部感染：每日给予病人轻拍背部，以利痰液咳出。痰液不易咳出者可给予生理盐水20ml+庆大霉素8万单位+ａ-糜蛋白酶单位进行雾化吸入，每日2次。神志不清者必要时可行去管切开，并及时洗痰，严格遵守气管切开后常规护理。 、膜下腔出血的护理措施有哪些？ 答：（1）绝对卧床休息：病人安置在监护室，室内光线宜暗，绝对卧床4～6周；头部抬高15～16度以减轻脑水肿，在护理过程中注意预防再次出血，避免不要的搬动和检查。避免头部震动，禁止沐浴、如厕等一切下床活动，避免精神刺激。头偏向一侧，以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。 （2）饮食护理：保证营养的供给，可增强机体抵抗力，清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐、低脂、低糖半流质饮食，多吃蔬菜、水果，避免刺激性食物，戒烟酒。食物不宜过冷或过热，喂食速度不宜过快以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清，吞咽有困难者应在发病72小时后插胃管鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。 （3）保证大小便通畅：病人因长期卧床，肠蠕动减少或不习惯于床上排便，常引起便秘，用力排便使血压突然升高，再次出血。对便秘者可用开塞露、液状石蜡或缓泻剂。 、膜下腔出血的出院指导内容有哪些？ 答：（1）避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合。 （2）生活要有规律，切忌大便时用力过度和憋气。 （3）康复训练在医生指导下，循序渐进、持之以恒。 （4）定期测量血压，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。 、什么是脑卒中一级预防、二级预防、三级预防？ 答：脑卒中的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低人群的发病率。 预防“脑卒中”的发生称之为一级预防，已发生防止再发，称之为二级预防。 脑卒中的三级预防：发生脑卒中后及时治疗，避免延误治疗时机。 、脑炎的护理措施有哪些？ 答：（1）保持患者衣物清洁干燥，做好基础护理，如口腔护理会阴护理等。 （2）对于能进食者鼓励多饮水、多食新鲜蔬菜水果，保持营养平衡。 （3）如有意识不清躁动患者，应给与保护性约束，定时放松约束带，观察肢体末梢循环。 （4）有发热患者做好降低体温的护理措施，如物理降温、冰袋冰帽使用冰水浴等；人工冬眠注意用药前测量T、P、R、BP，注入药物后30分钟不可翻动病人，以防直立性低血压，用药30分钟后进入冬眠方可行物理降温，严密观察生命体征及时记录。时刻警惕脑疝发生，结束后再次严密观察生命体征。注意出入量平衡，注意停止先停物理降温后停药物。 （5）不能自理的患者要协助其生活，使之能够顺利完成基本需求，提高生活质量。药物治疗，应注意用药原则，如脱水剂。糖皮质激素。阿昔洛韦、两性霉素B，作好宣教。 、什么是多发性硬化？ 答：多发性硬化是一种常见的以中枢神经系统白质脱髓鞘为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的一种自身免疫性疾病。 、多发性硬化临床表现是什么？ 答：⑴发病年龄与性别：10-50岁，男女比1:1.5-1:1.9。 ⑵起病形式以及诱因：可急可缓；感冒、发热、过劳、感染、外伤、分娩等 ⑶首发症状：脊髓性感觉障碍、视力障碍、步行困难、肢体无力以及复视、平衡障碍和共济失调。 ⑷眼部症状：眼部震颤及核间性眼肌麻痹并存是高度提示多发性硬化的两个重要特征。“一个半综合征（脑桥麻痹性外斜视）”、核间性眼肌麻痹眼震高度提示本病。 ⑸其它颅神经受损：面神经受损多为中枢性，少数为周围性，常伴有耳聋、眩晕等。构音障碍提示延髓、小脑受损。 ⑹共济失调：半数患者有。少数患者有夏柯三主症（眼震、意向震颤和吟诗样语言）。 ⑺感觉障碍：半数以上的患者可有痛性强直性痉挛发作。 ⑻其他发作性症状：如构音障碍、共济失调、复视、三叉神经痛。 ⑼括约肌障碍：尿潴留或尿频；排便障碍、不能自控。 ⑽极少数人可有癫痫发作、节段性感觉障碍、肌萎缩、腱反射消失等。 ⑾精神症状：抑郁或欣快、记忆障碍等。 、什么是运动障碍性疾病？ 答：运动障碍疾病又称椎体外系疾病，主要表现为随意运动调节障碍，肌力、感觉及小脑功能不受影响，本组疾病源于基底核功能紊乱，通常分为肌张力增高-运动减少和肌张力降低-运动过多两大类，前者以运动贫乏为特征，后者主要表现异常不自主运动。 、什么是帕金森病？ 答：帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统性病变，主要是因为于中脑部位“黑质”中的发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。 、帕金森病的临床表现有哪些？ 答：大部分患者在60岁后发病，偶有20岁多发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。 主要变现：震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。 、帕金森病的鉴别诊断是什么？ 答：主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。 （1）脑炎后帕金森综合征：通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症征，脑脊液可有细胞数轻～中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森病鉴别。 （2）肝豆状核变性：隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森病鉴别。 （3）特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别。
（4）进行性核上性麻痹：本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别。
（5）Shy_Drager综合征：临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，如：晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森病鉴别。
（6）药物性帕金森综合征：过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。 区别于帕金森综合症。 （7）良性震颤：指没有脑器质性病变的生理性震颤（肉眼不易察觉）和功能性震颤。 、如何治疗帕金森病？ 答：药物治疗 （1）左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用。 （2）金刚烷胺~mg/d口服，在50%早期轻度帕金森综合征病例的治疗中有用，在疾病的后期能加强左旋多巴的作用. （3）溴隐亭与培高利特均为麦角生物碱，能直接激活基底节内的多巴胺受体. （4）司立吉林作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右。司立吉林可能对早期帕金森病病例脑内残余的多巴胺起增强作用，或降低脑内多巴胺氧化代谢，使神经变性过程有所减慢. （5）抗胆碱能药物可用于疾病早期阶段的治疗，在后期可作为左旋多巴的辅助药物。 （6）儿茶酚对甲基转移酶（COMT）抑制剂如托卡朋（tolcapone）与entacapone，能阻滞多巴胺的降解，看来可作为左旋多巴有用的辅助药物。 （7）心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服，偶尔对某些病例中出现的动作性震颤或意向性震颤有用。 、帕金森综合症与帕金森病的区别是什么？ 答：帕金森病≠帕金森综合症。若从起病来说，帕金森综合症可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。 帕金森综合症与帕金森病的病因与发病机制不同。帕金森病的病因还不清楚，病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性，以致不能产生足够的多巴胺而发病。而帕金森综合症则是已知病因的综一合征，脑的病理改变是大脑、中脑黑质一纹状体通路遭到病变破一珠，多巴胺神经元变性，以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺来维持正常神经功能所致。 帕金森综合症的治疗与帕金森病治疗也不相同，用左旋多巴替代疗法治疗，对帕金森病效果较好，而对帕金森综合症的效果较差。因此，在开始抗帕金森病治疗前，必须认真区别患者是帕金森综合症，还是帕金森病，因为治疗方法和预后有较大的差别。 、帕金森病的饮食护理是什么？ 答：（1）多吃谷类和蔬菜瓜果 （2）钙是骨骼构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。建议喝牛奶安排在晚上睡前。 （3）由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。 （4）不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。 、帕金森病的运动护理有哪些内容？ 答：对早期病人，应鼓励进行主动运动，如多散步，做简单的体操以及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。不能单纯的体力劳动代替体育锻炼，二者密切结合才是有益的。如面部动作锻炼、头颈部的锻炼前后运动、躯干的锻炼：侧弯运动：腹肌锻炼、手部的锻炼、下肢的锻炼、步态锻炼。 济宁卫生备考交流群：
