北京白斑病医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状，50%的足月儿和80%的早产儿可出现肉眼可见的黄疸。 一、概述 （一） 新生儿胆红素代谢的特点 1、胆红素生成较多（每日8.8mg/kg） 红细胞数相对较多且破坏亦多。 红细胞寿命较成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短。 其他来源的胆红素生成较多 2、转运胆红素的能力不足 刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响胆红素与白蛋白的联结。早产儿白蛋白的数量低。 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足，不能有效地将脂溶性未结合胆红素（间胆）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直胆） 排泄---排泄结合胆红素的能力差，容易导致胆汁淤积 4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中b-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，未结合胆红素又被肠吸收后经门脉达肝脏。 新生儿肠道正常菌群未建立，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原。 饥饿、缺氧、脱水，酸中毒、头颅血肿或颅内出血时更易出现黄疸或使原有黄疸加重！ （二） 新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸 ①一般情况良好； ②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天消退；早产儿黄疸可延迟到3～4周； ③每日血清胆红素升高85umol／L(5mg／d1)； ④旧标准：足月儿血清胆红素浓度在＜.2umol/L（12mg/dL），早产儿＜umol/L（15mg/dL）。但早产儿即使胆红素＜umol/L（12.9mg/dl）也可能发生胆红素脑病。 2.病理性黄疸 l黄疸出现过早（24小时内） l黄疸程度重：足月儿＞.2mmol/L（12mg/dl） 未成熟儿＞.5mmol/L（15mg/dl） l发展过快：每天增加85.5mmol/L（5mg/dl） l持续过久（足月儿＞2周，未成熟儿＞4周）或黄疸退而复现 l血清结合胆红素＞34mmol/L（2mg/dl） 新生儿黄疸一周之内出现的黄疸 1、新生儿溶血病：ABO溶血，RH溶血（注意生产史、输血史） 2、感染：通过胎盘的感染：TORCH感染 3、新生儿败血症 4、G-6-PD缺乏 5、红细胞增多症 6、新生儿内脏损伤 7、先天性非溶血性黄疸（Crigler-Najjar）葡萄糖醛酰转移酶缺乏或部分缺乏 新生儿出生一周后出现的黄疸 感染 胆汁淤积综合症：早产、溶血后 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎综合症 半乳糖血症 先天性甲减 母乳性黄疸 头颅血肿、其他部位血肿维生素E缺乏 临床表现 患儿一般多表现为精神差，皮肤发黄发亮，吃奶差，棕色尿液。不同类型的黄疸有相应的症状和体征。 新生儿溶血病：可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿，可发生肝脾大、及黄疸等症状，如治疗不及时，容易出现胆红素脑病。 胆道闭锁：出生后两周开始出现黄疸并进行性加重，大便颜色由浅黄转为白色，肝进行性肿大，肝功能损害，结合胆红素增高，三个月后可逐渐发展成肝硬化。 母乳性黄疸：一般母乳喂养后4-5天出现黄疸，4-12周降至正常，小儿一般状态良好，停止喂母乳后24-72小时黄疸可降至正常。 其他：遗传型疾病黄疸持续时间长，可伴有贫血，药物性则与用药有关，新生儿败血症，除了有败血症症状外，重者可出现并发症及后遗症，如胆红素脑病，手足徐动症、听力下降、智力障碍等。 护理措施 （一） 一般护理 1.维持患儿舒适体位，减少啼哭、避免耗氧增加。 2.病情观察： （1）、严密观察病情变化，监测黄疸进展情况。 （2）、观察神经系统症状，如有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等，应立即报告医生，协助处理。 （3）、观察胎便排出的时间及次数，注意大便颜色。 （4）、观察皮肤有无破损及感染、脐部有无分泌物，并及时处理。 （5）、监测生命体征。 3.保证液体入量 （1）、评估排泄情况，监测大小便的次数及量。 （2）、遵医嘱保证营养供给，注意喂养，观察患儿奶量完成情况。 （3）、评估患儿体温、囟门、粘膜情况、早期发现脱水症状，保持口腔清洁，做好口腔护理。 （4）、遵医嘱静脉补液，保持患儿水电解质平衡 （二） 光照疗法护理 光源：蓝色（波长~mm) 方法：单面光，双面光，强冷光源 时间：24~72小时 注意事项：带眼罩，保护外阴，增加水分的摄入，注意光疗灯管的使用时间。 1、评估患儿胆红素水平、全身情况并记录开始时间。 2、擦净灯管及暖箱上尘土。 3、患儿沐浴后修剪指甲，用黑色避光眼罩遮盖双眼、尿布兜住会阴部，男婴注意保护阴囊。将患儿裸体卧于暖箱中，用深色围帘罩住暖箱，集中光线，眼罩保持清洁并一人一用，防止发生眼炎。 4、每四小时测量体温，根据体温变化调节箱温；每两小时更换卧位，使之得到充分照射。 5、保证充分的水分及营养供给，防止产生脱水热。 6、光疗期间密切观察患儿一般情况，有无皮疹、腹泻、青铜症等光疗不良反应。 7、保持患儿臀部皮肤清洁干燥，及时更换尿布，以免臀部皮肤受刺激。 8、光疗结束后继续观察患儿黄疸情况。 9、统计蓝光灯使用时间，达小时更换灯管。 光照疗法的不良反应 发热，脱水（经皮肤水分丢失） 腹泻 皮疹核黄素（维生素B2）缺乏 低血钙 贫血 青铜症 青铜症 定义：患儿照射光疗后数小时，皮肤、尿液、泪液呈青铜色。目前发现当血清结合胆红素高于68.4umol/L，并且血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高时，光疗可是皮肤呈青铜色。 青铜症的原因可能是由于胆汁淤积，胆红素化学反应产物经胆管排泄障碍导致。青铜症患儿在光疗前就有肝功能损害，光疗并不损害肝功能，停止光疗后青铜症可逐渐消退，无后遗症。 对于高结合胆红素血症和胆汁淤积症的患儿不宜进行光疗，出现青铜症后应停止光疗，
