“十个宝宝八个黄，自己会好不用管”“黄疸嘛，回家晒晒太阳就好了”“医院，用中草药洗一下就好了。”日常生活中，有这样想法的家长并不少见。事实上，黄疸虽然常见，但却不能掉以轻心。 小杰（化名）出生第2天，脸上、身上开始变得黄黄的，整个人看起来很不健康。医生要求要对小杰进行光疗退黄治疗，父母听家里的老人说，刚出生的宝宝发生黄疸很正常，多晒太阳，用中草药洗洗就会消退，家长坚决不肯进行光疗退黄治疗。。 然而，两天过去了，小杰不仅皮肤黄染没有消退，反而出现了全身皮肤重度黄染、嗜睡、吮奶差、烦燥不安等现象，并且伴有头后仰、全身强直、躯干成反弓状等症状。小杰父母十分着急，抱着孩子急匆匆到我院就诊。 经过系统检查显示，小杰的血清总胆红素已达到换血标准，医生诊断其为胆红素脑病。为了尽快降低血清中胆红素的浓度，避免脑损害加重，医生立即对小杰进行换血治疗。 令人痛心的是，虽然经过治疗，小杰的胆红素降下来了，但胆红素脑病已给小杰的神经系统造成了不可逆转的损害。这意味着，小杰今后会出现神经系统后遗症，比如脑瘫。? 像小杰这样不幸的案例并不是个案。年，阳江市妇幼保健院新生儿科就收治了5名因病理性黄疸发展为胆红素脑病而住进重症监护室的患儿，原因基本上都是家属对黄疸的危害认识不足，重视不够，缺乏足够的常识，在黄疸早期不肯配合治疗。 今天，小编邀请阳江市妇幼保健院新生儿科主任谭开卷，来为大家详细讲解关于新生儿黄疸的一些常见问题。 新生儿黄疸常见 但不代表就正常? 新生儿黄疸，也称为新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其它器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，超过80%的正常新生儿在生后早期可发生黄疸。新生儿出现黄疸，应辨别是正常情况下的生理性黄疸，还是不正常情况下的病理性黄疸。 谭开卷主任介绍，生理性黄疸一般不会引起胆红素脑病，症状轻微的，大部分可自行消退；而病理性黄疸，不积极治疗很容易导致病情加重，严重者可发展为胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，如耳聋、癫痫、智力受损、脑瘫等，甚至引起死亡。 胆红素脑病的主要症状有嗜睡、反应差、吮奶差、抽搐、角弓反张、四肢肌张力增高等。存活的患儿大多数会出现神经系统后遗症，比如手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、牙釉质发育不良、脑瘫、智力低下、癫痫、抬头无力、流涎等。 另外，有些病理性黄疸虽然没达到发生胆红素脑病的程度，但也会影响神经系统的发育，比如患儿会出现轻度的神经系统发育迟缓、认知异常、学习能力差、单纯听力受损等。? 病理性黄疸 如何治疗？? 病理性黄疸最常用、有效的治疗方法就是光照疗法。光照疗法是指新生儿裸体卧于光疗箱中，遮住双眼和外阴，用蓝光照全身皮肤。 如果黄疸未达到光疗的标准，可以口服药物和使用中药外用药浴退黄治疗。如果黄疸程度严重，血中白蛋白低，这时就要静脉输注白蛋白，以预防胆红素进入大脑，减少胆红素脑病的发生。溶血性黄疸早期可以静脉输注丙球蛋白以阻断溶血反应，阻止黄疸加重。 如果黄疸非常严重，则必须要进行换血治疗，用外来的血液与患儿体内的血液进行交换，换血总量约为患儿体内总血量的2－3倍。通过血液交换，可以将胆红素、体内抗体以及致敏的红细胞排出，可以迅速退黄，防止病情恶化。? 在这里必须要强调，胆红素脑病确诊的话，一定要及时进行干预和康复治疗！临床上不少患儿因为来治疗得比较晚，治疗难度大增，康复效果也大打折扣。 谭开卷主任介绍，我院有中医外治的方法治疗轻度病理性黄疸，包括中药药浴、小儿推拿等。为了方便群众，我们还开展了日间光疗的业务。对一些轻度病理性黄疸的宝宝，如果没有其它合并症，可以上午过来光疗，下午就可以抱宝宝回家。? 宝宝黄疸了 必须断母乳？? 母乳性黄疸，也属于病理性黄疸，常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸在出生1周～2周左右达高峰，黄疸可延续4～12周。 母乳性黄疸的诊断是排除性的。如果宝宝生长发育良好，并排除其他可能引起黄疸的病因后，需考虑母乳性黄疸。 母乳性黄疸，如果黄疸程度不重，一般不需要治疗。当血清总胆红素μmol/L(15mg/dl)时，不需要停母乳；当血清总胆红素μmol/L(15mg/dl)时，可暂停母乳3天，改人工喂养；如果暂停母乳喂养3天后，黄疸明显减轻，应考虑为母乳性黄疸。 谭开卷主任强调，即使考虑为母乳性黄疸，如果血清总胆红素μmol/L(20mg/dl)时，也必须要进行光疗退黄治疗。? 正确认识黄疸 避免悲剧发生? 新生儿发生黄疸，父母最需要做的是及时监测、及早干预，防止出现严重的黄疸。家长在产科出院后，一定要医院检测黄疸。如果是生理性黄疸，门诊定时复查就行，不需要治疗。如果确诊为病理性黄疸，一定要根据医生的建议接受治疗，万万不可自作主张！ 谭开卷主任提醒广大家长，不要因为心痛宝宝还小，不让宝宝抽血。宝宝也是有自己的耐受力的，不需太担心。如果宝宝病情过重，家属又不配合治疗，最终患了胆红素脑病，那对整个家庭来说都是一场悲剧。 谭开卷 新生儿科主任 小儿内科副主任医师 新生儿科学科带头人，阳江名医，中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会青年委员、广东省医学会新生儿分会委员、广东省医师协会新生儿科医师分会委员、广东省临床医学学会新生儿学专业委员会委员、阳江市医学会儿科分会常任委员。擅长新生儿疾病诊治和危重症抢救，尤其是早产儿综合管理和高危儿出院后随访。对新生儿机械通气、循环支持、营养支持等技术具有深厚的造诣。对早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑出血、胎粪吸入综合征、高胆红素血症、肺炎等疾病的诊治及新生儿窒息、呼吸衰竭、休克、新生儿脓毒症、新生儿肺出血、新生儿持续肺动脉高压、新生儿毛细血管渗漏综合征等危重症的抢救有丰富的临床经验。 END 医学指导/谭开卷撰文/梁燕迎编辑/业务发展科审核/阮小畅
