《JAmGeriatrSoc》视力障碍以及视力合并听力障碍预测老年妇女的认知和功能下降视力障碍和听力损失是可逆的慢性疾病，如今严重影响了老年人的生活。即使戴眼镜，视力也必然随着年龄的增长而增加，美国4％的65岁至74岁的老年人以及16%的80至84岁的老人均存在视力障碍。同样，60岁及以上的老年人中约有一半人存在听力损失。老年人感觉障碍普遍缺乏治疗，屈光不正和白内障占老年人视力障碍的一半以上，并且多达70％的听力损失的老人未经助听器治疗。这些缺陷会给老年人带来很大的不便，限制了与他人的交流、阅读，降低了老年人的生活质量。越来越多的证据表明，老年人的感觉障碍可能对多种健康状况产生深远影响。视力障碍、听力损失都是一种身体功能的障碍。视力障碍已被证明会增加男性髋部骨折、抑郁，及死亡的风险。听力损失与男性发生平衡问题、认知障碍、抑郁和死亡率的增加相关。此外，视力和听力损失之间在功能依赖性方面似乎存在协同关系。尽管先前关于感觉障碍影响的研究集中探讨在功能的状态上，但很少有人检查认知障碍的结果，尤其是在居住社区的老年人中。一些研究使用了横断面数据，因此无法证明感觉障碍与未来健康状态之间的关系。此外，很少有研究能招募足够的受试者来探索老年人视力和听力损失的综合影响。来自骨质疏松性骨折研究（SOF）的队列数据为检查居住在社区的老年妇女的感觉障碍与随后的功能和认知能力下降之间的关系提供了机会。为此，当前的研究有两个目标：检查视力和听力损失对老年妇女随后的认知和功能下降的独立影响，以及检查视力和听力损失对相同结局的综合影响。方法受试者SOF是一项针对多名老年妇女的多中心研究，旨在确定骨质疏松性骨折和其他健康结局的危险因素。最初的样本包括年至年在美国四个大都市地区招募的9,名65岁以上的白人妇女。为了增加新发髋部骨折的发生率，非裔美国妇女因髋部骨折的发生率低而被排除在外。同时，有双侧髋关节置换病史或先前有髋部骨折的妇女也被排除在外。所有原始参与者大约每两年接受一次标准化的采访和临床检查，涵盖健康的多个领域，潜在的生活方式和跌倒和骨折的饮食风险因素以及社会人口统计学特征。研究设计的细节已在其他地方报道。本报告所依据的数据来自年至年SOF第4次随访（此后称为本报告的基线）中的6,名受试者进行了访谈和检查，包括功能活动评分（n=56,）或认知功能评分（n=54,）。功能或认知状态评分为6,的样本占基线时所见全部7,SOF队列的87％。本分析中描述的随访数据是在年至年进行的SOF第6次检查和访谈中获得的（此后在本报告中称为随访）。从随访4到随访6的平均随访时间为4.4年。由于资源的限制，并非所有受试者都接受视敏度或听力测试的测量。图1列出了视力和听力测试人群的参与者分布，以及每个人群中进行认知和功能活动分析的样本量。在基线（SOF访问4）的名受试者的便利样本中收集了听力测验数据。视力数据是在基线的名受试者的便利样本中收集的。功能和认知下降之间的关联分别在视力和听力队列中进行了测试。结果，共有1,名受试者同时进行了视力和听力测试，并使用该样本测试了检查视力和听力损失的综合影响的模型。在基线时从所有受试者中得出社会人口统计学和合并症。测量视力障碍使用标准协议和BaileyLovieTargets对双眼视敏度进行了测试。要求那些通常戴矫正镜的人将其用于测试。所有测试均使用50到70英尺朗伯的标准照明进行，并且采用“强制选择”方法，这是大多数临床研究中的标准方法。视力障碍的定义为双眼视力矫正差于20/40。选择此临界点是因为它已被用于视力障碍的研究，并且是许多州无限制驾驶执照所需的视敏度。听力损失在一个安静的房间中，按照标准协议使用手持听力计（Welch-AllynAudioScope3，SkaneatelesFalls，NY）对听力进行了测试。测试方案不允许使用助听器。听力损失定义为在更好的耳朵中无法以2,Hz的频率听到40dB或更高的音调。选择此保守的临界点是因为2,Hz落在对语音识别最重要的听力频率范围内。视力与听力障碍具有视力和听力损失的受试者被分类为具有合并的感觉障碍。认知减退在基线和随访时，使用改良版的3MS来测量认知功能。3MS是一项旨在筛查认知障碍的通用测试，其中包括注意力，语言和记忆成分。3MS分数范围从0到26，较低的分数表示较差的认知功能。认知能力下降的定义是，从基线到随访的3MS得分变化量超过观察到的平均得分变化量至少1个标准差。这种差异相当于随着时间的流逝损失3个或更多点。对照组为下降不超过1个标准偏差的受试者，包括保持相同或改善的受试者。功能障碍根据年《美国国家老龄化健康访问调查补编》中的问题，在基线和随访中询问了23名参与者进行五项活动的能力：走路、爬楼梯、准备饭菜、购物和做家务。报告了四个级别的难度：没有难度、有些难度、很大难度及无法完成。项目得分从0（无法完成）到3（没有难度）不等。总结了基线和随访时项目得分之间的差异。功能障碍定义为功能状态下降超过观察到的均值变化至少1个标准差，相当于随着年龄的增长，有5个或以上的功能会有障碍。对照组包括下降不超过1个标准偏差的受试者，包括保持相同或改善的受试者。协变量在相关研究中发现的那些与感觉障碍、认知或功能下降有关的特征被认为是候选指标。从这些候选指标中，对于校正后的模型，在双变量相关性检验中P≤0.1时具有显著性。候选协变量和感兴趣的每个结果都包括在内。连续变量用于描述年龄和体重指数（kg/m2）。受教育程度分为12年以下，和12年以上。当前的吸烟状况以是否使用苯二氮卓作为二分变量。三个协变量：步行速度（m/s），手握力量（kg）和Lubben社交网络（范围为0-5分，分数越高，反映的社交互动越多）。反映了这三个独特领域中的每个领域的中度损害。自我报告的糖尿病、关节炎、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、心绞痛、心脏病发作和中风用于调整合并症。分析具有感官指标的队列与整个队列的比较由于视力和听力是在整个SOF队列的便利样本中测量的，因此进行了双变量关联测试，以确定在参加和未参加这些测试的参与者之间不同的人口统计学和医学指标。未校正开始计算逻辑回归模型以测试视力、听力和综合障碍与认知、功能状态随时间下降之间的关联。校正后构建了两对逻辑回归模型，以检验感觉障碍与认知和功能下降之间的关联的统计学意义。认知和功能下降的指标不是相互排斥的。针对上述协变量的独立影响对这些模型进行了调整。第一组模型将视力和听力损失作为独立的预测因素。第二组模型将视力和听力损失合并为预测因素，而无视力和听力损失合并为预测因素。结果表1列出了整个基线队列(n=56,)以及视力障碍(n=51,)和听力损失(n=55,)测试样本的社会人口学特征和合并症情况。在基线研究样本中，15.7%(4名认知功能得分中的名)认知能力下降，10.1%(6名功能性活动得分中名)功能性下降。在视力测试样本中，18.2%(/)的受试者视力受损。在听力测试样本中，19.9%(/)的受试者有听力损失。与总体SOF队列相比，听力测试队列中的受试者在表1中列出的任何协变量上均无显著差异。视力测试队列报告了较高的基线功能活动评分和较差的基线认知3MS评分，但较低的功能百分比在随访中比整个SOF队列下降（表1）。基线功能状态和认知状态评分的差异在数量上很小，并且在分析中使用了更改评分。在双变量分析中、年龄、文化程度、吸烟状况、疾病状况、体重指数、社交网络、握力、步行速度椎体骨折的存在，使用苯二氮卓类药物，基线功能状态和基线认知状态的协变量为所有这些都与P≤0.1时的功能或认知功能下降有关，因此被包括在所有多变量模型中（数据未显示）。在未经调整的模型中(表2)，随着时间的推移，视力和听力损失都与认知和功能下降显著相关。视力障碍使认知功能减退的OR增加2.21倍(95%CI：1.59-3.08)，功能减退的OR增加2.49倍(95%CI：1.71-3.62)；听力损失使认知减退的OR增加1.64倍(95%CI：1.37-1.97)，功能性减退的OR增加1.67倍(95%CI:1.37-2.04)。在4年的随访期内，视力和听力联合受损的参与者认知功能下降的OR增加了3.49倍(95%CI:2.15-5.65)，功能下降的OR增加了3.72倍(95%CI:2.20-6.27)。在多变量模型中（表3），视力障碍与认知下降（OR：1.78，95％CI：1.21-2.61）和功能下降（OR：1.79，95％CI：1.15–2.79）的几率显著相关，但是听力损失不再与功能下降的可能性增加相关（OR：1.10，95％CI：0.71-1.73）。在听力受损的人中，随着时间的流逝，认知能力下降的可能性更大（OR：1.38，95％CI：0.95–2.00）。考虑到使用助听器以及助听器使用与听力损失之间的相互作用并没有改变这些结果（数据未显示）。合并听力和视力障碍的受试者发生认知功能下降（OR：2.19，95％CI：1.26–3.81）和功能下降（OR：1.87，95％CI：1.01–3.47）的几率也更大。尽管这些OR值大于仅有视力障碍的参与者的OR值，但95％CI与仅有视力障碍模型的CI重叠。在这份报告中，描述了与视力障碍相关的认知和功能下降的几率随时间的增加。此外，已经确定了基线听力损失者认知障碍几率增加的趋势。尽管合并视力和听力损失的受试者似乎最有可能出现认知和功能下降的风险，但这些OR的CI与仅视力障碍的CI重叠。鉴于这一发现，不可能确定综合感觉障碍是否确实比单独的视力障碍具有更大的认知或功能下降风险。这项纵向分析有助于更好地理解视力障碍在预测社区居民老年妇女随后认知下降中的作用。以往关于视力障碍及其与认知能力下降的关系的横断面研究很少且尚无定论。在一项横断面分析中，一项研究检查了柏林老龄化研究中的位老年人，发现测得的视敏度与较差的视力有关。在涵盖五个认知领域的智力测验中的表现。这些结果在另一项研究中得到了扩展，该研究在一项针对澳大利亚衰老纵向研究的为期2年的前瞻性研究中发现，视力障碍与老年人记忆力下降相关，这项研究在调整包括合并症在内的混杂变量方面的能力有限。本研究的协变量调整结果表明，当使用标准认知功能（3MS）在多个领域进行认知测量时，老年妇女的视力障碍是随后的认知能力下降的独立危险因素。结果发现，随着时间的推移，听力受损的受试者的认知能力下降趋势不明显。尽管先前的横断面和纵向研究已表明痴呆症患者或住院老年患者的听力损失与认知能力下降之间存在关联，尚未报道老年痴呆症患者的这种关联。在本报告中的发现中，另一项研究并未将听力损失作为健康的老年男性和女性超过5年的认知下降的危险因素。排除患有重大疾病或常规处方药的受试者这一发现的意义。上述研究未发现澳大利亚老年性纵向研究2年期间的听力与认知能力下降之间存在关联。这两项前瞻性研究使用的人群比本研究中的人群少，并且这些研究可能迄今为止，还没有足够的证据来阐明社区老年人的听力损失与认知能力下降之间的可能联系。关于功能下降的结果，当前的结果与以前的研究相当一致，以前的研究调查了视力和听力损失是否会随着时间的推移而增加功能下降的风险。总体而言，先前对各种研究设计以及视力和听力测量方法的研究表明，视力障碍与随后的功能障碍之间存在相当强的关联性，而听力损失与随后的功能障碍之间的关联性则越来越小。这项研究使用了《纵向老龄化研究》的数据，表明自我报告的视力障碍（而非听力损失）与4年后的日常生活活动能力（ADL）得分更高有关系。目前的结果，是通过客观测量得出的（而非自我报告的）感觉障碍，显示相似结果。一份分析来自首次国家健康和营养检查（NHANESI）及其首次流行病学随访研究的数据的报告证明了10岁以上老年人视力和听力损失与功能结局之间的独立关联。与较差的10年ADL和日常生活的工具活动（IADL）相关，但听力损失仅与Rosow-Breslau量表上的更大残疾相关，其中包括比ADL和IADL任务更具身体挑战性的功能性任务。人口年龄相对较小（基线时为55-74岁）以及缺乏基线功能性指标以观察功能性随时间的变化而限制了这些结果。当前的研究在一个年龄较大的女性队列中进行了为期4年的基线和后续功能测量，结果显示视力和听力损失的结果与NHANES1分析相符，但是一些功能更强大的功能测量结果例如Rosow-Breslau量表，它可能对检测随时间推移的较早或更小的功能下降更为敏感。在研究队列中视力和听力损失的高患病率允许对合并障碍的受试者进行检查。很少有先前的研究检查过多种感觉障碍的影响。一项研究表明，听力和视力障碍对功能结局具有协同作用，但就认知功能下降的结果而言，尚无研究明确地研究听力和视力障碍的综合预测因子。这些结果表明，有必要进行进一步的研究，以检查多种感觉障碍在健康结果中的作用，这些有足够的能力同时检查多个领域的感觉障碍。分析有几个重要的局限性。首先，该研究仅包括白人妇女，因此结果在性别和族裔群体的普遍性方面受到限制。其次，使用了一种主要以口头方式使用的认知筛查工具（3MS），其中一个组件需要视力（复制重叠的五边形图形），这可能会对那些患有严重听力和视力障碍的人产生偏见。但是，该研究雇用了经验丰富的临床医生，他们被指示在应答表上指出受试者是否难以听见问题，这种情况很少发生，并且没有受试者的视力矫正度低于20/。第三，在这个居住社区的老年妇女队列中，测得的视力障碍的患病率（18％）高于以前基于人群的研究（例如，索尔兹伯里眼评估研究（7％）和蓝山眼研究45）（10％），可能是由于SOF队列年龄较大。使用严格的协议进行视力测试减少了视力测试方式出现系统性偏差的可能性，从而解决了观察到的差异。由于听力是使用手持测听仪进行测试的，因此使用助听器的参与者无法在测试过程中佩戴它们。即使对使用助听器的调整不会影响听力损失对认知功能的影响，但无法测量矫正的听力可能会使与认知功能的关联偏向零。最后，使用便利性样本进行感官测试以及排除缺少感兴趣结果的数据的受试者会导致选择偏向于健康人群的选择偏见的可能性，这些人群的感觉障碍较少，功能和认知能力下降的比率低于人群大体上。因此，从这些观察到的损伤率推断出基于人群的样本是不合适的。这项研究表明，随着年龄的增长，视力障碍与认知和功能下降的可能性更高。研究结果还表明，随着时间的推移，听力损失可能与认知障碍的几率增加有关。从临床角度来看，对老年人的视力和听力损失进行筛查不仅可以改善患者的短期生活质量，还可以确定那些未来认知和功能下降风险较高的人。从预防的角度来看，越来越多的证据表明，矫正视力和听障碍可以改善老年人的生活质量和功能状况。需要进一步设计良好的研究来确定治疗视力障碍是否可以减弱或预防随后的认知能力下降。该前瞻性研究旨在探索社区居住的老年妇女的视力和听力损失与其随后的认知和功能减退之间的关联，其结果显示，感觉障碍与老年妇女的认知和功能下降有关。未来需要进行研究以确定视力和听力损失的治疗是否可以降低认知和功能下降的风险。参考文献:LinMY,GutierrezPR,StoneKL,YaffeK,EnsrudKE,FinkHA,SarkisianCA,ColemanAL,MangioneCM;StudyofOsteoporoticFracturesResearchGroup.Visionimpairmentand
