老年患者已成为当今世界增长最快的人群。在年全世界65岁以上的老年人占世界总人口的13%，到年将达到20%[1]。调查显示，慢性疼痛随年龄而增加，50%～75%的老年人存在各种各样的慢性疼痛，而且缺乏相应的诊断与治疗[2]。长期慢性疼痛导致日常生活能力和活动能力下降，情绪低沉及认知失调，严重影响患者的生活质量。同时，慢性疼痛也导致其他一些合并症发生率增高，如深静脉血栓形成、肺栓塞、骨折等[3]。当存在慢性疼痛时，采取适当的应对方法有助于缓解疼痛。本文旨在调查社区老年人疼痛情况、对日常生活的影响及应对方式，为有效管理老年人疼痛提供借鉴。 一、老年人慢性疼痛定义和常见原因 慢性疼痛定义为持续1个月以上（既往定义为3个月或半年）的疼痛，可引起情绪和心理紊乱，严重影响患者的生活质量。慢性疼痛普遍存在于老年人群中，也是老年人一项重大健康问题。老年人慢性疼痛的常见原因：腰椎间盘突出、颈椎病、骨质疏松、骨性关节炎、椎管狭窄、肩周炎、肌筋膜炎、糖尿病性周围神经病变、带状疱疹、脑梗死、类风湿关节炎、痛风、癌症等。 二、老年人慢性疼痛的治疗和注意事项 目前，老年人慢性疼痛的减轻和机体功能的改善主要通过药物和非药物治疗。 1．药物治疗： 药物是治疗老年人疼痛最常用的方法，然而，尚无单一的理想药物能治疗老年人疼痛。由于老年人常并存多种疾病，加之老年人各种生理功能减退、年龄相关的药效动力学及药代动力学改变等因素，在多种药物的联合应用下，老年人更容易发生与药物有关的不良反应，所以老年人临床应用药物前需要权衡利弊后再考虑使用。 (2)中重度疼痛和癌症相关的疼痛可使用阿片类镇痛药物，但是由于使用该类药物会出现恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制、便秘等多种不良反应，对治疗非癌性疼痛仍然存在争议，而老年人更易出现不良反应。因此临床上老年患者使用阿片类药首次剂量应比成年人推荐剂量低25%-50%，然后缓慢增加25%至个体剂量，用药后应监测不良反应并预防性用药。 (3)镇痛佐药：临床中老年人神经病理性疼痛如糖尿病周围神经痛和带状疱疹后遗神经痛的发生率高，阿片类药物可以缓解疼痛，但是临床中抗癫痫药物、抗抑郁药物以及特定的局部涂擦药物等一些非阿片类药物对治疗神经病理性疼痛更有效。带状疱疹后遗神经痛的临床治疗首选加巴喷丁。 2．非药物治疗： (1)物理治疗：包括光疗法、电疗法、磁疗法、超声波疗法、水疗法、按摩等；理疗可与药物治疗相配合；按摩从心理和生理上起安慰和镇痛作用，但必须由专科医生进行，老年人多有骨质疏松，无专业知识容易造成骨折等严重后果；装有心脏起搏器的老年患者禁用电疗法。 (2)微创介入治疗：一般用于药物及物理治疗效果不佳的慢性顽固性疼痛。对老年人可根据其慢性疼痛的原因和影像学检查选择相应的治疗方式，如颈／腰椎间盘突出症的老年患者，可优先选择椎间盘射频消融联合臭氧治疗术或椎间盘等离子治疗术，若效果不佳，可使用椎间孔镜治疗或胶原酶溶解术； 三、老年人慢性疼痛的预防保健 临床常见慢性疼痛的预防保健包括： (1)肩关节周围炎：急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，慢性期以功能锻炼为主，可采用前后摆动练习、回旋画圈运动、爬墙、梳头及选用适当的保健枕、头枕双手等，可根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3-5次，一般每个动作进行30次左右。 (2)腰椎间盘突出症：术后以卧床休息为主，2-3周内应佩戴腰围下地，避免弯腰提重物，选择适合个人的腰背肌锻炼方式，可概括为腰部锻炼“10字经”：即利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼、撑腰锻炼、拱腰锻炼、倒走锻炼、多角度不同方位的腰部运动、下蹲锻炼、腰部后伸锻炼、按摩肾俞穴（腰眼）、腰部保暖、腰部保护；注意动作轻柔舒缓，力度适中。 (3)骨性关节炎：控制体质量，减轻关节负担，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 (4)三叉神经痛：进易消化软食，注意口腔卫生，使用软牙刷或漱口液漱口；说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，以免诱发扳机点而引起疼痛。 (5)带状疱疹后遗神经痛：重点在于带状疱疹急性期进行及时和彻底的治疗，急性期除抗病毒治疗外需积极采取各种方法控制疼痛，阻断其向慢性期迁延。 四、对老年人的慢性疼痛处理6条重要建议：? 1、缓解疼痛是首要：无论何时，当您感到疼痛时，寻找疼痛缓解的治疗方法和确定其原因是一样重要。? 2、请用医生提供标准的疼痛衡量方法向医生描述疼痛，标准衡量是指衡量疼痛的系列问题序列（疼痛的评分值），所有这些您一定要提供给医生，由此让医生评估疼痛的严重程度及疼痛对治疗的反应。? 3、消炎止痛药物不能作为常规使用：非甾体的消炎止痛药物如布洛芬和阿司匹林对老年病人会产生明显的副作用，如消化道副作用等。? 4、对轻至中度的肌肉骨骼疼痛，首先考虑对乙酰氨基酚（泰诺林）是用于缓解轻至中度肌肉骨骼疼痛的首选。? 5、对重度的疼痛，可使用镇痛剂：镇痛剂对缓解中度至重度的疼痛，止痛作用是肯定的。不过，由于病人体质及个体对药物反应的差异，选用此类药物，还必须由医生处方并判定药物的疗效。? 6、对神经病变性疼痛，医生往往运用某些非镇痛剂类的止疼药物，由此会暂时性导致病痛的消失，这类病人需医生的密切观察。? 长按
