济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4324151.html医脉通导读 迟发性运动障碍（TD）是较为严重且具有潜在不可逆性的疾病，明确诊断是首要的，但临床操作存在难度。TD起病隐匿，症状具有波动性，极容易与其他疾病和药物副作用等症状相混淆。 诊断标准 根据DSM-5，诊断TD时，个体应有至少数月的抗精神病药使用史，且连续至少数周表现出不自主运动。这种不自主运动可表现为手足徐动样运动、舞蹈病样运动，或表现为典型的舌、下颚及四肢运动（TD通常表现为口面部无意识、重复、无目的的运动，如咀嚼、撅嘴咂嘴、吐舌、做鬼脸、鼓腮等，还可表现为手指、胳膊、腿的屈伸扭转动作）。 著名精神病学家JohnM.Kane及其同事制定了用于诊断TD的Schooler-Kane标准，目前已被临床广泛接受并使用。如下图所示（点击查看大图）： 用于诊断TD的Schooler-Kane标准 （SchoolerandKane.） 注意用药史 未经治疗的精神分裂症患者常可表现出不自主运动和锥体外系症状。相比于健康对照，未用药的精神分裂症患者更容易出现运动障碍（风险比OR=3.59，95%CI[1.53-8.41]）。大脑特定区域的多巴胺调节异常既是精神分裂症的病因之一，也是导致运动障碍的风险因素。 TD的病理生理学机制尚未完全澄清。有假说认为，抗精神病药的多巴胺受体阻滞作用与精神分裂症患者纹状体多巴胺活性的改变，引起了基底神经节直接和间接通路的失衡，从而导致不自主运动。因此，临床医师在启用抗精神病药之前应先评估患者是否存在不自主运动，以免把已经存在的不自主运动错误地归咎为药物导致的TD。Schooler-Kane标准要求患者有至少3个月的抗精神病药使用史。 评估量表 根据Schooler-Kane标准，要满足TD的诊断，患者必须表现出身体至少1个部位的中度及以上不自主运动，或至少2个部位的轻度不自主运动。不自主运动的严重程度（轻、中或重度）必须使用标准的评定量表来决定，如辛普森运动障碍量表（SimpsonDyskinesiaScale）、锥体外系症状评定量表（ExtrapyramidalSymptomRatingScale）、异常不自主运动量表（AIMS，AbnormalInvoluntaryMovementScale）。这些量表有助于识别并评估不自主运动的严重程度。临床实际评估时，应将量表与诊断标准结合运用。 ▲AIMS AIMS由美国国家精神卫生研究所制定，涉及到躯体多个部位的异常不自主运动，包括面部、四肢、躯干，还可全面评估症状的整体严重程度、影响及自我感知，已被临床广泛用于识别及评估TD。临床使用时应注意正确、合理地使用该量表，以确保准确、一致的评估结果。 评估注意事项 评估时应谨慎观察患者静息状态下的不自主运动，而不能只是简单地观察几秒钟就做出评估。正式评估前，需做到如下几点： 1.为患者准备没有扶手的座椅，能让患者的手悬在两边； 2.评估前询问患者嘴里是否有东西（如口香糖），并让患者取出； 3.询问患者是否有口腔疾病、假牙是否有磨损； 4.询问患者对自己的不自主运动是否有意识。 评估时，临床医师需在患者的一系列动作中识别出异常运动。 1.嘱患者坐在座椅上，双手放于膝上，双腿稍微分开，双脚平放在地板上。患者的胳膊和手不应有支撑物倚靠； 2.嘱患者张嘴，以观察静息状态下舌头的运动，嘱患者伸舌并保持伸展，再次观察舌头的运动。对舌的观察可在整个评估过程中重复多次； 3.嘱患者一手的拇指与其他四指迅速触碰10-15秒，再换另一只手执行此动作，期间观察患者全身是否有异常不自主运动出现； 4.嘱患者站立、行走、手掌向下伸展手臂，观察全身是否有异常不自主运动出现。 使用AIMS时，医师应客观给出评分。不能因为患者在静息状态下表现正常，而仅在执行指定动作时出现了异常不自主运动，就给出较低的分数；同样，不能因为患者在静息状态下已经出现了异常不自主运动，就给出较高的分数。也就是说，所有的异常不自主运动都应以同样的标准进行评分。只要有超过两个部位的评分≥2分或超过一个部位的评分≥3或4分，就应考虑TD。 评估频率 美国精神病学会（APA）指出，所有服用抗精神病药的患者都应定期评估运动障碍：服用第一代抗精神病药的患者每6个月评估一次；服用第二代抗精神病药的患者每12个月评估一次。对于具有TD风险因素（如老年、情感障碍）的患者，评估的频率应更高：服用第一代抗精神病药的高风险患者每3个月评估一次；服用第二代抗精神病药的高风险患者每6个月评估一次。 若患者服用抗精神病药不久后即出现了不自主运动，应将此患者视为高危TD患者，需进行更谨慎的评估和更频繁的监测，以判断症状持续的时间是否符合TD的诊断。 鉴别诊断 诊断TD之前，医师需排除其他可能引起不自主运动的疾病。患者在服用抗精神病药后若出现了运动障碍，应分析其发病原因，如家族史、躯体疾病或神经异常，并判断此运动障碍属于突发性还是进行性。 神经系统的原因被排除后，还需考虑许多其他鉴别诊断，如自发性运动障碍（与抗精神病药的使用无关）、不宁腿综合征、Rett综合征、老年性舞蹈病、小舞蹈病、自闭症、慢性运动性抽动障碍、妥瑞氏症、亨廷顿病、肝豆状核变性、麦杰综合征等。 还需鉴别其他与TD表现相似的「迟发综合征」，包括迟发性肌张力障碍、迟发性静坐困难、迟发性刻板症（tardivestereotypy）、迟发性肌阵挛、迟发性类妥瑞症、迟发性震颤等。 此外，其他由药物/物质（如咖啡因、抗组胺药、兴奋剂、苯妥英、雌激素、抗抑郁药、口腔问题或不合适的假牙）引起的运动障碍也应被排除。 总结 TD的识别并非易事，临床医师应合理地运用诊断标准和评估量表，提高TD的早期识别率，从而开展早期治疗工作，防止疾病的进一步发展和恶化。 诊断和评估TD的要点总结如下： ▲基线评估：在启用抗精神病药治疗之前，评估是否存在不自主运动。 ▲使用合适的量表（如AIMS）评估所有正在服用抗精神病药的患者。 ▲诊断TD前，首先确定患者的抗精神病药服用时间足够长（至少3个月）。 ▲排除其他可能导致不自主运动的疾病。 迟发性运动障碍治疗药物一览 文献索引：JohnM.Kane.AssessingPatientsforTardiveDyskinesia.CMEInstitute.. 医脉通编译，转载请注明出处。 长按识别
