昆明儿童白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/140223/4342721.html 五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。五迟、五软的记载颇多，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。《小儿药证直诀·杂病证》云：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通·婴儿门》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。《活幼心书·五软》指出：“头项手足身软，是名五软。”并认为：“良由父精不足，母血素衰而得。”《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”有关其预后，《活幼心书·五软》明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾。” 五迟、五软多见于1到3岁的婴幼儿。如能早期发现，及时治疗，则预后尚好，若病情严重，或治疗不当，则易造成终身痼疾。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良;少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。 一、病因病机 五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。 （一）、先天因素 父精不足，母血气虚，禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。 （二）后天因素 小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。 二、诊断依据 （一）、小儿生长发育较正常儿迟缓，即超过12个月见头发稀细黄枯，未见萌牙，不能平稳站立，18个月尚不能行走，不会说爸妈以外的字，可诊断为五迟。 （二）、小儿周岁前后见头项、口、手、足、肌肉软弱无力，可诊断为五软。 （三）、五迟、五软不一定悉具，但见一、二即可分别作出诊断。 （四）、有药物损害、产伤、窒息、早产史以及喂养不当史。 三、鉴别要点 痿证：以下肢不能随意运动碍于行走为主症。不伴有头项，口等部位的肌肉软弱无力，与立迟、行迟的发育迟缓亦有别。多因后天疾病影响所致。 四、分证论治（汤方） （一）、五迟 1、脾肾虚弱 （1）、证候：头发稀疏萎黄，牙齿生长迟缓，或生而牙质不良，囟门宽大，逾期不合，形体瘦弱，生长发育缓慢，肌肉松软，面色淡白，食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白，脉沉迟无力。 （2）、治法：补益脾肾。 （3）、方药：六味地黄丸合四君子汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、黄芪、白术各6g，人参5g，甘草3g。 2、肝肾亏损 （1）、证候：生长发育缓慢，筋骨萎软，届期不能坐起、站立、行走、生齿，头发稀疏，面色不华，精神呆滞，智力迟钝，囟门宽大。舌淡苔白，脉细弱。 （2）、治法：补益肝肾。 （3）、方药：加味六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、五加皮、太子参、何首乌各6g，鹿茸3g(研末另服)。 3、心肾不足 （1）、证候：语言发育迟缓，智力低下，常伴有立、行、发、齿等迟缓证候。神情呆滞，疲乏无力，食欲不振，大便秘结。舌淡苔薄，脉缓无力。 （2）、治法：补肾养心。 （3）、方药：菖蒲丸合五加皮散加减。石菖蒲、五加皮、丹参、牛膝、当归、珍珠母、何首乌、远志各6g，人参5g。 （二）、五软 1、脾肾两虚 （1）、证候：头项软弱不能抬举，口软唇弛，吸吮咀嚼困难，手足弛缓无力，不能握举和站立，肌肉松软，失于弹性，发育较同龄儿童落后，精神萎靡，面色苍白，肢冷便溏。舌淡苔白，脉沉迟无力。 （2）、治法：温补脾肾。 （3）、方药：补肾地黄丸合补中益气汤加减。鹿茸3g(研末另服)，牛膝、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、党参、白术各6g。 2、肝肾亏损 （1）、证候：头项软弱，不能抬举，手足筋骨软弱，不能握举和站立，神情呆滞，智力迟钝，肌肉萎缩，心烦不寐，潮热盗汗。舌红少苔，脉沉细数。 （2）、治法：滋补肝肾。 （3）、方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、枸杞子、女贞子、黄精各6g。 3、气血两虚 （1）、证候：肢体软弱，手不能举，足不能立，口唇软薄，咀嚼无力，涎出不禁，神情呆滞，智力迟钝，面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，纳差便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。 （2）、治法：补益气血。 （3）、方药：八珍汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、山药、牛膝各6g。 五、分证论治（中成药，及单方验方） （一）、中成药 1、六味地黄丸：用于肝肾亏损证。 2、当归补血丸：用于气血两虚证。 （二）、单方验方 1、醋炒鱼骨50g，胎盘粉7g，炒蛋壳20g，白糖25g，共研细粉。每次0.5g，1日3次，15到20天为1个疗程，连服1到3个疗程。用于五迟。 2、龙骨25g，牡蛎20g，牛膝15g，淫羊藿10g，白术12g，苍术8g，熟地黄6g，太子参、当归、石菖蒲、何首乌、山楂各5g，共为细粉。6个月每次0.25g；7到12个月每次0.5g；1到2岁，每次0.75g；2到3岁，每次1.0g，1日2到3次，连服1到2个月。用于五迟。 3、楮实子15g，何首乌、淫羊藿、锁阳、狗脊、白术各10g，1日1剂，水煎服。疗程1到3个月。用于五软。 这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请
