近日，重庆医院刚刚开设“学习困难”门诊，就出现了一号难求的现象。
不少家长开玩笑说，自己家的“学渣”医院看看病……那么，究竟什么是“学习困难症”？“学习困难”的原因有哪些？哪些孩子需要去看“学习困难”门诊呢“学习困难门诊”问诊过程是怎样的？本期我们邀请医院儿童青少年心理科主治医师张艳为我们解读“学习困难症”。专家档案张艳：医院儿童青少年心理科主治医师；心理治疗师；国家二级心理咨询师；中国心理学会临床与咨询心理学注册心理师（X-21-）；中国心理沙盘研究院心理沙盘咨询师（中级）。重庆市心理卫生协会副秘书长；重庆市心理卫生协会儿童青少年心理健康专委会委员；重庆市医学会精神医学分会儿童青少年心理健康学组成员。01
“学习困难”是一个多因素引发的综合征。除了与神经系统发育有关，还包括注意缺陷与多动障碍（ADHD）、孤独谱系障碍（自闭症），也包括情绪和精神心理障碍等。例如注意缺陷与多动障碍（俗称多动症）患病率一般为3%-5%，男女比例为4:1。临床医生在诊断中有严格的标准，除符合多条症状外，还需要持续出现症状6个月以上等条件。
◎时代信报·新家长：什么是“学习困难症”?◎张艳：“学习困难”是一个症状表现，是多种因素综合作用的结果，既有个人生理、心理因素等因素，还有家庭、学校、社会等环境因素的影响。有学习困难问题的孩子表现为长期学习能力低下、学习成绩不良、注意力不集中、与同学关系不良、学校老师反映问题多等。现实生活中有一部分孩子虽然很努力学习、家长老师也很用心辅导，但是学习效率仍然很低、成绩也始终较差或明显偏科，学习起来存在着显著困难，这时就需要考虑孩子会不会有“学习困难症”这个问题了。
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◎时代信报·新家长：哪些孩子需要来看“学习困难”门诊呢？◎张艳：“学习困难”常见于6到18岁的学龄儿童，小学阶段的孩子居多。他们有的是“不愿学”，表现为多动、注意力不集中、缺乏自信；而有的则是“不能学”，表现为自闭、读写障碍、数学障碍、智力障碍等状况。03
◎时代信报·新家长：学习困难的主要原因有哪些？◎张艳：造成学习困难的原因也是多种多样的，常见原因可大致分为三类：一是神经发育障碍性疾病。在神经发育障碍性疾病中，最常见的是特定学习障碍、注意缺陷多动障碍等。特定学习障碍是指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面表现出特殊性的学习困难状态。注意缺陷多动障碍的孩子从小多动，上课纪律性不好，注意力不集中，做作业拖拉、马虎，易发脾气，同伴关系欠佳，大部分孩子在幼儿园就会有表现。还有一些神经发育性障碍，如孤独症谱系障碍、智力障碍、语言障碍、视听障碍等也会导致学习困难。二是情绪问题。这部分孩子往往是既往学习成绩尚可，在某个阶段出现成绩下降，同时伴有不愿与人交流、闷闷不乐、兴趣减退，一部分孩子会被家长误认为是“手机惹的祸”“青春期叛逆”，其实孩子是出现了“焦虑抑郁”的可能。陷入焦虑抑郁情绪中的孩子容易陷入精神的内耗之中，孩子的内心痛苦，家长由于工作忙碌不易察觉，通常孩子的学习成绩下降或学习困难之后才被意识到。三是环境和学习习惯的问题。这一类孩子是因为学习习惯、家庭教育环境不合适等问题导致的学习困难，例如有的父母忙，孩子从小以电子产品相伴，到了学习的年纪，孩子的学习习惯不好，成绩不理想;有的家庭给孩子心理压力过大，甚至采取棍棒式教育，孩子对学习有抵触情绪。04
◎时代信报·新家长：“学习困难”门诊是如何看病的？◎张艳：“学习困难”有可能是多种情况引起的，因此门诊诊疗团队是由儿童保健医生、精神科医生、心理治疗师、教育康复治疗师组成，能够为“学习困难”的儿童提供科学全面的诊断、评估。同时运用儿童心理治疗(沙盘治疗、游戏治疗、认知疗法，家庭治疗等)、执行功能训练，药物治疗、家庭干预、物理治疗等综合干预方法，帮助孩子健康成长，最大程度发挥孩子的发育潜能。“学习困难”是多种因素综合作用的结果，要治疗的是背后的疾病，有时甚至需要家长一起接受治疗。因此我们医生会对孩子进行半小时左右的面诊，不仅详细了解家长口中孩子的问题，还会请家长和孩子分别单独留下，询问相关问题。除此以外，我们也会为孩子做身体、智力、逻辑思维能力、情绪、多动症等方面的筛查。检查结束后，家长需要带回专业的问卷，请孩子的老师和带养人分别作答，这是为了了解孩子在学校和家庭的情况，看在学校和在家的情况是否一致，是否存在情绪焦虑、亲子关系差等潜在影响孩子学习的问题。05
◎时代信报·新家长：有家长觉得孩子努力了但学习成绩一般就属于“学习困难”，对此您怎么看？◎张艳：在问诊过程中，我听到家长最多的话是“怎么才能提高成绩？”“娃儿就是不爱学怎么办？”还有的家长说“孩子就是坐不住，是不是有多动症？”其实这些认知都很片面，我们更需要找到问题背后的原因。比如说，在良好的文化教育自然环境下,3岁儿童注意力集中可达3-5分钟,4岁儿童可集中注意力10分钟,5-6岁儿童集中注意力可达15分钟……因此家长要充分认识到，不同年龄阶段的孩子注意力集中的时间是有差异的，不能盲目地要求一个小学低年段的孩子能像成年人那样持续阅读或者埋头作业几个小时，这不符合儿童的认知规律。而确诊“多动症”，也不是仅凭一句“孩子坐不住”就可以定性的。“多动症”一是要满足症状群9项症状里的6项以上；二是要在“两个以上场合出现”，不单单限于家里或教室；三是症状持续6个月以上；四是要对孩子的学习功能、社交功能、生活功能造成影响。即便符合以上全部4个条件，还要鉴别诊断，排除其他心理障碍如焦虑症、抑郁症等情况。当然，我们还会遇到一些前来问诊的孩子，是在家长不恰当的教育方式，或不合适的学习环境影响下，没有达到理想的学习状态。比如，有的父母给孩子安排的学习任务太重，甚至没有运动和玩耍的时间。有的家庭学习环境比较嘈杂，孩子很难安静地投入学习。这种情况下，我们会耐心指导家长调整教育方式，给孩子提供良好的学习环境。建议家长不要随意给孩子扣帽子，如果您认为孩子有学习障碍，请寻找专业人员，了解如何要求进行评估、诊断和治疗。
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