哪家医院看白癜风较好 http://www.wxlianghong.com/ 第29章 帕金森病合并冲动控制障碍和多巴胺受体激动剂戒断综合症的治疗 病例： 女，71岁，PD病史12年，伴有REM睡眠行为障碍。使用普拉克索（4.5mg/日）单药治疗，她的运动症状控制较好，功能不受影响，可以全日制工作，以及打网球。有一些冲动-强迫行为，她自己未感到不妥，但逐渐引起了家人的重视，包括强迫性进食（甜食），运动（使用体感游戏机WiiFit，打网球，打乒乓球），使用网络（打桥牌，用Facebook），园艺（拔草数小时）。即使这些行为导致受伤、影响到她的社会关系和责任，她也不能停止这些行为。她也没向以前的神经科医生说过这些症状，也没有意识到这是多巴胺受体激动剂治疗的潜在并发症。 由于出现了冲动控制障碍（ICDs），现在的神经科医生建议加用左旋多巴/卡比多巴25/mg片（控制其运动症状），逐步减少普拉克索（从1.5mg，tid，减到1.5mg-1.5mg-0.75mg）。药物调整后，冲动控制障碍减轻了，但是出现了顽固的食欲减退，恶心，呕吐，以致9周时间体重减少了18磅。最初考虑这些胃肠道症状是左旋多巴的副作用，但增加卡比多巴、使用曲美苄胺（trimethobenzamide）、嗯丹西酮、多潘立酮均无效。扩大范围，查找可引起这些症状的潜在的感染、胃肠疾病、其他内科病因，也未找到。 9周后，来到本中心就诊，看胃肠症状和似乎不能耐受多巴胺能药物。仔细询问，她还有明显的乏力，严重的焦虑，惊恐发作/过度通气，抑郁，心境恶劣，哭泣、沮丧、社交退缩和明显的直立性头晕。这些症状整天存在，和服药没有关系。而且，在服用卡比多巴/左旋多巴25/mg片，tid的情况下，她的运动症状控制良好，没有症状波动。 体检：有症状性的直立性低血压（坐位血压/84，脉搏60；立位血压96/69，脉搏68），中度程度的帕金森综合症，Hoehn-Yahr分期为2期。复习前面的症状日记，显示她对刚加用的左旋多巴耐受良好，运动症状改善，也没有副作用。直到此后2周，普拉克索从1.5mg，tid（总量4.5mg/日），减为1.5-1.5-0.75（总量4.25mg/日），病情发生了变化，出现了一系列严重的非运动症状，这些症状随着普拉克索逐步减量和停用普拉克索而进行性加重。试用多种药物，试图缓解症状，包括调整左旋多巴和其他多巴胺能药物，氯氮平，美托洛尔，选择性血清素再摄取抑制剂，安非他酮，止吐药；和非药物疗法：生物反馈，运动。 基于以上时间过程、特征性的症状群、对左旋多巴和其他药物无应答，考虑为多巴胺受体激动剂戒断综合症（DAWS）。给予很低剂量的普拉克索（0.mg），症状即有减轻，更进一步印证了此诊断。重新开始服用普拉克索后，她体验到了戏剧性的、几乎是即刻的非运动症状改善，她可以恢复正常的活动和锻炼了。用她自己的话讲，就是：“我没有那种感觉我身处另一个世界……就像你在电影里看到人们因吸毒或其他什么事情而失去理智……[我]不再整天哭泣。”。她的冲动控制障碍问题，在开始服用极低剂量普拉克索时是不明显的，但一年多后，冲动控制障碍再次出现，使她又想减少普拉克索剂量，但因严重、不能耐受的DAWS（多巴胺受体激动剂戒断综合症）症状，减量失败。数年后，她仍需服用普拉克索0.mg/日，虽然影响她的日常生活和人际关系的冲动控制障碍依旧存在。
