白癜风难治吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6007551.html 第1篇帕金森病的诊断 病例： 病史：59岁，律师，2年前注意到笔迹的轻微变化，并逐渐变差。“手无法跟上，停顿”，伴小写症。右手刷牙和系袖口的扣子时明显有困难。在字迹改变前数年，他睡眠时有“乱打乱动”，和梦中的追逐和试图逃跑有关，每周出现3-4次，常于入睡后数小时出现，没有打到他老婆，她也尽量不靠近他睡。多年前，他就注意到“糟糕的嗅觉”。无直立性低血压的症状，肠道、膀胱、性功能无改变。无焦虑和抑郁。无PD家族史，未用过多巴胺阻滞剂。 查体：语声轻度减低，面部表情轻度减少，可以轻松地从椅子站起，行走正常，但右上肢无摆动，右脚有擦地的倾向。右侧手指、足跟、足尖轻叩和拍动时，略变慢，运动幅度逐渐变小，并有短暂停顿。左侧肢体也略有运动变慢，齿轮样僵直，右侧重于左侧。笔迹为小写征，无静止性震颤。反射正常，眼球运动正常，无扫视变慢。 诊断考虑早期帕金森病，不需要影像学检查，因为病史和查体符合典型的PD，无支持其他原因的帕金森综合症的症状和体征。把时间用于对病人和他妻子的关于PD知识的教育上，强调用药改善症状，延缓病情进展的可行性。因为笔迹对他的职业很重要，开始用卡比多巴/左旋多巴25/，1/2片，tid，7点am、中午、5点pm，一周后改为一片。 讨论： 帕金森病常在诊室内就可以直接诊断。当年（年）JamesParkinson在他的著作《震颤麻痹》里报告了六例，三例是他的患者，另外三例是他在伦敦街头遇到的，Parkinson识别到了他们独特的身体特征。 但PD的诊断并不这么容易，尸检显示，诊断为PD的患者中20%为其他疾病--通常是帕金森综合症。首诊的误诊率更高，超过1/3。PD早期诊断对普通神经科医生和运动障碍专家都是一个挑战。用多巴胺转运体显像作为金标准（虽并非完美）证实，出现症状2年内的病人，误诊率3.6%-20%。 由运动障碍专家长期随访的病人，生前最后的临床诊断，与尸检的符合率接近%。因此，诊断的准确性取决于熟悉PD的特征、起病时的症状和体征，随访时要不断质疑PD的诊断（红旗征象）。由于最初诊断时可能没有红旗征象和其他不典型特征，美国神经病学会建议对诊断每年进行审视。 为什么像PD这么常见的病常被误诊呢？原因有四： 1.PD患者常在门诊看病，低年资医生缺乏相关培训，尤其是早期PD。他们可能从来都没诊断过PD。 2.PD最早期的症状、体征较隐匿，除非专门注意，常被忽视，比如：摆臂减少，手指或脚趾打拍子变慢，瞬目略减少，讲话声音变低。需要一定时间，疾病才能发展到可以识别、诊断。作出一个诊断的能力，是一个“有准备的头脑”--熟知PD早期症状和体征。 3.误诊的第三个原因是病史查体不充分。导致二种错误： a，假阳性，病人诊断了PD，但可能是其他病，包括没有仔细询问用药史，或不知道某药可以引起帕金森综合症，因此遗漏了药物诱发的帕金森综合症；不熟悉或没去注意“红旗征象”，去质疑PD的诊断，从而注意到不典型帕金森综合症，如MSA-P，PSP，CBS，DLB，例如没有筛查与MSA相关联的自主神经功能障碍，对PSP相关对眼球运动没有足够的
