脑卒中后偏侧肌张力障碍 入围医师 -BTXA- 个人简介 庄卫生主治医师 医院康复医学科 医学博士，从事康复医学临床与科研工作，主要从事脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤等疾病的临床与康复研究，擅长电刺激引导下A型肉毒毒素注射技术、肌骨超声技术等康复诊疗技术。承担河南省医学学术技术带头人出国研修项目一项，主持河南省科技厅科研项目一项，参与科研项目4项,发表学术论文7篇，其中SCI论文一篇。现任河南省康复医师协会委员兼秘书、河南省康复工程学会常务委员、中国医药促进会针灸康复分会常务委员、河南省物理医学与康复学会康复治疗分会委员、郑州市物理医学与康复学会副主任委员，兼任新乡医学院、黄河科技学院授课老师。 病例展示 -BTXA- 张××，男，45岁，左侧肢体乏力1年余，左手足背屈9月。 现病史：1年前无明显诱因出现左侧肢体乏力，伴言语障碍，大小便失禁，饮水呛咳、吞咽障碍，无恶心呕吐，无视物模糊，无视物旋转，急诊入医院，诊为“脑梗塞”住院治疗后，上诉症状减轻，9月前出现左手左足背屈，左侧肌张力增加，睡眠后减轻，伴饮水困难，上诉症状呈进行性加重。为进一步治疗，就诊我院门诊以“肌张力障碍查因”收入院，患者自发病以来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠正常，体重无明显减轻。 既往史： ?左侧脑梗塞病史4年，但未留下任何后遗症。高血压病史8年，最高/mmhg，规律口服依那普利，血压控制良好，/80mmhg,发现慢性乙肝病史1年。 ?母亲与姐姐高血压病史 ?其他个人史、家族史、过敏史等无特殊，无手术、外伤、输血史 查体： ?痉挛性偏瘫步态，左侧肢体肌张力增高，左手、左足背伸状态，肌张力评定（改良Ashworth分级）：左胫前肌、踇趾背伸肌4级，左足趾背伸肌3级，左桡侧腕伸肌、左伸指肌2级。 ?膝、腱反射亢进，深浅感觉正常，右侧指鼻试验正常，右侧轮替试验正常，左侧肢体不能完成共济试验，“一”字步行走困难。 ?双侧霍夫曼征阳性。 辅助检查结果： 头颅MRI（.5.19）： 1.左侧颞枕叶，右侧顶枕叶软化灶伴周围角质增生形成； 2.双侧基底节区、放射冠区陈旧性脑梗塞； 3.脑白质脱髓鞘，脑萎缩； 4.双侧筛窦，上额窦炎，右侧上额窦囊肿； 5.脑MRA示脑动脉硬化 头颈部血管造影（.5.19）： 1.头颈部CTA提示动脉硬化 2.右侧椎动脉较细考虑发育所致 本院放射诊断报告： .04 .09 .5.19 诊断:1.脑梗死后遗症，左侧肌张力障碍；2.脑萎缩；3.高血压病；4.高脂血症。 治疗前： 步行视频： 卧床视频： 治疗方案： 药物治疗：抗血小板治疗，降脂、稳定斑块，补充维生素，营养神经，改善脑代谢，缓解肌张力 康复治疗：运动疗法、作业疗法、手功能训练、电子生物反馈训练、低频脉冲电治疗（痉挛治疗）等 A型肉毒毒素（保妥适）u注射治疗 胫前肌60u踇背伸肌50u趾背伸肌40u腘绳肌80u 尺侧腕伸肌30u伸指肌40u 治疗后展示： 病例分析 ?肌张力障碍是指因持续性肌肉收缩而引起的肢体扭曲，重复运动或姿势异常综合征。按解剖分布分类 ?局灶性肌张力障碍，仅累及单个身体部位。如颈部肌张力障碍，痉挛性发声困难，眼睑痉挛，口下颔肌张力障碍，书写痉挛等。 ?节段性肌张力障碍，累及两个或两个以上相邻的身体部位。如Meige综合征（眼睑痉挛合并口下颔肌张力障碍），头颈肌张力障碍，双臂肌张力障碍。 ?多灶性肌张力障碍，累及两个或两个以上不相邻的身体部位。如眼睑痉挛合并书写痉挛。 ?偏身肌张力障碍。累及身体的一侧，较少见，通常继发于卒中，外伤，围产期损害等。 ?全身性：累及双腿（或单腿加躯干）和至少一个其他身体部位。 讨论一：基底核 讨论二：基底节与内囊图示意图 讨论三：基底节椎体外系损害特征 ?锥体外系损害定位较困难，且无实际意义。一般来说： 1、苍白球和黑质损害主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显。 2、壳核及尾状核损害主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变。 3、齿状核和下橄榄核损害出现肌阵挛。 讨论四：继发性肌力障碍的可能机制 继发性肌张力障碍由基底节的器质性病变造成，在许多影响基底节的疾病中，由于结构的损伤和异常可以直接或间接地影响神经递质的传导和代谢，增加运动神经突触间的兴奋性，同时降低了突触间的抑制，进而导致丘脑皮层投射过度兴奋，使得皮层兴奋性增高，致使运动筹划紊乱和输出增加且不协调，由此影响脊髓和脑干中间神经元的兴奋性，使其抑制功能减弱和紊乱，最终引起肌肉的不自主过度收缩或运动的不协调。另一方面，感觉反馈功能的紊乱致使中枢神经系统不能及时调整运动的异常。 入围医师 -BTXA- 心得分享 可在下方留言，提出你的问题与看法，让我们一起交流！ 赞赏
