一、沈丕安周仲瑛医疗红斑狼疮阅历 系统性红斑狼疮是一种较罕见的累及多系统多器官的本身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫成果阻碍，构成多种本身抗体。病情呈屡屡爆发与缓和瓜代经过。本病以青年女性常见，约占90%，且常为育龄妇女。本病个别属中医学“阴阳毒”、“胡蝶斑”等界限。 ㈠沈丕安教师医疗阅历 沈老觉得，系统性红斑狼疮属真阴不够，阴虚血虚为本。故调节应以养阴固本贯串一直。养阴包含补阴、清热、生津、润燥等四个方面。在养阴同时，根据临床不同证情，合做清热、活血、祛风、益气、补肾、养血、利水、安神诸法，机动行使。沈老把系统性红斑狼疮分为十个证型。 1.阴虚内热证 见于系统性红斑狼疮初期，轻证，慢性行动期以及服用糖皮质激素后，病情未齐全节制，属红斑狼疮的根基型。治宜养阴清热，活血通络。方药用红斑汤：生地黄、生石膏、玄参、黄芩、生薏苡仁、知母、忍冬藤、羊蹄根、川牛膝、绿豆衣、生甘草、陈皮、大枣。 2.气营热盛证 本证常见于系统性红斑狼疮急性爆发期，或撤减激素失当引发的反跳。治宜清气凉营。方药用三石退热汤：生石膏、寒水石、滑石、生地黄、玄参、金银花、黄芩、知母、生薏苡仁、牡丹皮、赤芍、羚羊角粉或紫雪散。 3.瘀热痹阻证 本证常见于以关节炎、血细胞轻度节减为主的慢性行动期病人，或用激素后或雷公藤减量后轻度反跳。治宜祛瘀退热，宣痹止痛。方药用忍冬藤汤合红斑汤加减：生地、忍冬藤、岗稔根、虎杖根、生薏苡仁、生石膏、黄芩、川芎、羊蹄根、海风藤、川牛膝、生甘草、陈皮、大枣。 4.血热瘀滞证 本证以兄弟栓塞性微血管炎为主，或并发肢端溃疡。治宜养阴清热，活血祛瘀。方药用紫斑汤合红斑汤加减：生地、玄参、生石膏、黄芩、忍冬藤、鬼箭羽、槐花、生藕节、水牛角、川牛膝、生甘草。 5.热郁积饮证 本证相当于系统性红斑狼疮引发的浆膜炎、心包积液、胸腔积液、小量积液时无病症，但在B超级反省中发觉，部份病人同时伴随心肌侵害。治宜养阴清热，利水蠲饮。方药用蠲饮汤合红斑汤加减：生地、生石膏、知母、黄芩、玉竹、葶苈子、白芥子、生薏苡仁、桑白皮、猪苓、茯苓、郁金、五加皮、枳壳、甘草、大枣。 6.瘀热血虚证 本证常见于系统性红斑狼疮以血小板节减为主。治宜养阴清热，凉血生血。方药用紫斑汤：生地、生石膏、知母、黄芩、羊蹄根、虎杖、生藕节、旱莲草、水牛角、炙龟甲、槐花、陈皮、生甘草。 7.气阴两虚证 本证见于系统性红斑狼疮以红细胞、白细胞节减为主，就是抗红白细胞抗体引发的本身溶血，也或许是其余成分引发的血小板节减。治宜益气养阴，健脾生血。方药用生血汤：生地、山茱萸、女贞子、枸杞子、制何首乌、黄芪、白术、猪苓、茯苓、知母、黄芩、白及、佛手、陈皮、甘草、大枣。 8.瘀热损肾证 本证相当于系统性红斑狼疮中的狼疮性肾炎。治宜补肾养阴，活血利水。方药用清肾汤合红斑汤加减：生地、炙龟甲、知母、生石膏、黄芩、落得打、接骨木、六月雪、猪苓、茯苓、泽泻、杜仲、续断、黑大豆、赤小豆、甘草、大枣。 9.脾肾两虚证 本证见于系统性红斑狼疮中慢性狼疮性肾炎、轻度氮质血症、肾性高血压。治宜健脾滋肾，利水蠲饮。方药用清肾汤合蠲饮汤加减：黄芪、白术、生地、炙龟甲、杜仲、续断、菟丝子、葶苈子、猪苓、茯苓、桑白皮、泽泻、落得打、接骨木、川牛膝、甘草、陈皮、大枣、黑大豆、赤小豆。 10.瘀热入脑证 本证见于系统性红斑狼疮中狼疮脑侵害之轻证，在临床浮现核心神经病理显露，且改观迟钝，方适当中诊调节，如浮现重症脑侵害，宜中西医聚积挽救。治宜养阴清热，平肝活血。方药用清脑汤合红斑汤加减：生地、黄芪、枸杞子、天麻、蒺藜、川芎、蔓荆子、炙炮山甲、生石膏、黄芩、全蝎、僵蚕、半夏、陈皮、甘草。 ㈡周仲瑛教师医疗阅历 1.风热痹阻，络热血瘀证 肌肤瘙痒，混身关节肿痛，两膝为甚，或把柄游走未必，可伴个别关节红肿热痛，屈伸不利，低热绵绵，口干而渴，心烦易躁，红斑隐约，尿赤便结。舌质暗，或有紫色，舌尖偏红，苔薄白，或薄黄，脉来弦数，或弦滑。本证常见于红斑狼疮内脏、关节侵害型。治宜祛风解毒，凉血化瘀。药用秦艽丸加减：秦艽、功绩叶、漏芦、广地龙、乌梢蛇、凌霄花各10g，青风藤15g，白薇、大生地、鬼箭羽各12g，商陆根9g。 2.血分毒热，气阴耗伤证 忽起壮热，留连难平，或寒热来往，或按时发热，并无恶寒，届时自平，屡屡数月，甚或数年不已，脸部红，手臂胸腹红疹隐约，肌肤酷暑，关节酸痛，头痛目赤，口干咽痛，溲赤便干，神疲倦力，精力不振，食纳枯燥。苔薄少津，舌质红，或暗红，脉来弦滑数，重按无力。本证常见于狼疮急性期、爆发期。治宜清透血热，益气养阴。药用清骨散加减：青蒿15~30g（后下），白薇、炙鳖甲（先煎）、大生地、太子参各15g，鲜萆薢30g，银柴胡、知母、丹皮、雷公藤各10g，炒常山6g，白芍12g。 3.肝肾阴虚，内毒贪恋证 低热绵绵，或低热时起时平，稍事做事即热度渐升，精力不振，食纳枯燥，不耐委顿，面颧升火，皮疹色暗，行动后或心境冲动时疹色增红，关节辛酸，头昏耳鸣，腰膝酸痛，头发稀薄或枯焦，月信不调，或经闭不成，小溲枯竭，大便偏干。苔薄少，舌质红少津或有裂纹，脉细，或细数。本证常见于狼疮安稳型、缓和期。治宜培补肝肾，祛风解毒。药用狼疮肝肾方：功绩叶10~15g，大生地12~15g，制黄精、制首乌、枸杞子、秦艽、漏芦、乌梢蛇、炙僵蚕、白薇、凌霄花各10g，川石斛12g，紫草6g。 4.脾肾两虚，血瘀水停证 面色晄白无华，目胞及下肢浮肿，面颧红斑色暗，或见色素镇静，心悸气短，胸腹胀满，胁下结块，精力悲怆，混身乏力，足跟痛楚，形寒怕冷，肢清不温，小便不利，大便或见溏薄。苔薄或腻，舌质紫暗，色淡，舌体胖，或边有齿痕，脉细弱。本证常见于狼疮晚期，或兼并狼疮性肾炎。治宜补肾健脾，活血行水。药用狼疮脾肾方：太子参、雷公藤各15g，生黄芪20g，附子5g，大生地、天仙藤各12g，仙灵脾、制黄精、木防己、泽兰、泽泻、露蜂房各10g，商陆9g。 注：详细调节与用药请遵医嘱！本文选摘自《风湿病中医阅历集成》，张醒民、王志祯、刘旭店主编，湖北科学技艺出书社出书，年4月。 正确把握剂量的增损关于提髙临床疗效有极度要紧的意义，故有“中医不传之秘是药量”的说法。教师在临证时非常留心药量的改观，且时时药用重剂，开门见山，稀奇战胜。 ㈠ 如青蒿成果清热解暑，退虚热而不伤阴，个别每剂用15~30g已属大剂。 陈师觉得，系统性红斑狼疮患者发热不退，面见红斑，清热解毒凉血诸品行使的同时，当重用青蒿以退其热，每剂药量可用到60g，临证检察亦见青蒿每剂30g而热不退者，增至60g偶尔数剂而热清，且脸部或肢体红斑也随之消退。 如曾治一王姓“系统性红斑狼疮”女患者，发热不退，脸颊蝶形红斑，口干欲饮，目赤溲黄，腰酸时做，舌质红，脉细数。教师据上述病症、体征，觉得该患者体内热毒深挚，虽有腰酸等肝肾不够之象，但如今以热毒亢盛为主，调节应以清热解毒为主，佐以滋润肝肾：青蒿30g，草河车30g，金银花30g，水牛角（先煎）30g，茅莓根15g，白芍30g，牛膝15g，枸杞子15g，红花9g，清甘草9g。7帖后口干目赤溲黄好转，但体温不退，脸部红斑照旧。此乃体内热毒充满，粥少僧多，杯水车薪。遂将方中青蒿改成60g，再进14帖，即热清而红斑渐消，强的松从逐日40mg渐渐降至日服10mg。 ㈡ 教师觉得系统性红斑狼疮，肝肾阴虚是病发之本，故应重用白芍以柔肝养阴。从当代药理学角度看，白芍能缓和血管滑润肌痉挛，扩充血管，并介入人体免疫调度。临床上用于系统性红斑狼疮伴随脉管炎、雷诺征患者，逐日剂量可达60g，疗效颇佳。 如治一位舒姓“系统性红斑狼疮”青年女患者，伴见雷诺征，入冬后两手指色红发紫痛楚，如遇冷水则手指发白，痛楚加剧，两下肢冷痛、色暗。教师觉得该病例为热毒煎熬营血而致血瘀，遇寒则脉管压缩，血行不畅而血瘀愈甚。当在清热解毒、滋润肝肾方中重用白芍。处方：白芍60g，生黄芪30g，当归12g，川芍30g，牛膝15g，制首乌15g，草河车30g，地龙15g，甘草9g。连服20余帖，患者两手及下肢冷痛、紫暗渐渐缓和。 ㈢ 黄芪成果益气健脾，利水消肿，个别剂量12~15g，教师在调节狼疮性肾炎时，生黄芪每剂多用30~60g，甚或更多。该药合做补脾固涩之品，不只能消除卵白尿，改正患者浑身病症，尚有益于调节经过中渐渐撤减激素。 如治杨某，29岁，女性，“狼疮性肾炎”7年，卵白尿＞mg/L，下肢浮肿，面色少华，两颊见小量红斑，口干欲饮，腰膝酸软，神疲倦力，苔薄舌质红，脉细少量。曾用雷公藤制剂，昆明山海棠及激素调节，就医时服强的松30mg/d。教师觉得患者属气阴两虚，肝肾不够而体内热毒未除，调节当以益气养阴、滋润肝肾为主，佐以清热解毒：生黄芪60g，白术12g，猪苓20g，茯苓20g，芡实20g，生地20g，龟板（先煎）15g，金樱子30g，覆盆子30g，鸡血藤30g。此方加减连服2年余，患者尿卵白量从mg/L降至60mg/L。下肢浮肿消退，脸部红斑消逝，乏力腰酸等症也显然好转。 ㈣ 教师觉得增大药量以升高疗效的阅历在历代中医文件中都有纪录。 如张锡纯就看法用大剂量大黄调节其余药物乏效的疮疡疔毒，每剂用量30g。而张氏在调节阴虚劳热时，生山药每剂用到g。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病，病程长、病势重，如用药轻则不够以克病，欲起千钧之石，须有千钧之力。处方时加慷慨中主药的剂量，使之功专力宏，再辅以他药，则疗效应手自不待言。 注：详细调节与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈湘君学术阅历撷英》，陈湘君处事室编著，上海中医药大学出书社，年2月。 药对配伍是中医药学的要紧体例，早在《内经》中就有制半夏配秫米治失眠的纪录。仲景在《内经》、《神农本草经》底子上聚积临床，精研药对配伍的功效，将其显露在《伤寒》、《金匮》方中，历经各代医家的继续和转机，药对的理论和临床行使不中止完竣，成为中药配伍的根基构成方法。 陈湘君教师从医四十余年，在中西诊调节风湿病方面积攒了充分的阅历，她非常擅长把古代医家对药物的精辟见地与当代药理钻研相聚积，在协商古今、融合贯穿的底子上归纳出临床上非常有用的药对配伍，兹引见如下。 1.鸡血藤配丹参，功擅行血补血舒筋机动 鸡血藤首见于《本草纲领拣到》，因其“细似芦苇，中空似竹，判断流汁，色赤若血”故名，性心伤香，微甘。昔人谓其“活血，暖腰膝，已风瘫，壮筋骨，已酸痛”。教师觉得此药既能行血补血，又能舒筋机动，对风湿痹痛兼血虚或瘀滞者都可采用。 丹参乃血分之要药，有凉血消痈的影响，其功在于“活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，外之利关节而通头绪”（《本草正理》）。 教师阅历将鸡血藤与丹参同用，养血活血凉血之仿效甚，而温通气血，通络蠲痹亦获得增强。别的，当代药理钻研亦声明，鸡血藤可统制由胶原引诱的血小板聚积影响，水煎剂对个别小鼠脾细胞1L-2的构成有推进影响，但对IL-2构成低沉的环磷酰胺模子有显著巩固影响，对IL-2构成超常的硫唑嘌呤模子展现显著统制影响，证实其有免疫双向调度影响。丹参亦有抗溶血影响，除能改正体液免疫成果外，还具备调度卵白代谢和免疫的成果。将保守的中医理论和当代药理钻研相聚积，教师缔造性地将这一药对用于系统性红斑狼疮引发的溶血性血虚。 中医觉得，红斑狼疮因而肝肾亏虚、阴血销耗为本，风毒痹阻、络热血瘀为标。 溶血性血虚是系统性红斑狼疮血液系统的侵害显露，乃因久病阴血暗耗而至。调节当以滋阴养血为要紧法则，因本病风毒瘀热为要紧病理成分，活血化瘀、祛风解毒一直贯串调节经过中。 丹介入鸡血藤适用，配以生黄芪、生地、沙参、白芍等滋阴养血，川芎、赤芍、白花蛇舌草、青蒿等活血解毒药，每获良效。 徐XX，女，36岁。初诊（年5月2日）：客岁3月份不明道理发热伴咽痛正月余，病院予大扶康、凯复定等抗菌素调节未效。查ANA1：（+），抗RNP（+），ESR58mm/h，遂诊为“系统性红斑狼疮”，就医时浑身乏力，红斑隐约，皮肤瘙痒，脱发，午后升火，腰膝酸软。指日查血常例：WBC3.3×/L，RBC4.0×/L，Hbll3g/L，PLT96×/L。舌干红，苔薄白，脉细。此肝肾阴虚，热毒瘀热之象，治宜滋阴活血，清热解毒。处方：生黄芪30g，生地20g，山药30g，制首乌15g，枸杞子12g，旱莲草30g，鸡血藤30g，丹参15g，丹皮12g，知柏（各）12g，白花蛇舌草30g，苦参片15g，紫花地丁30g，青蒿30g，葎草30g。 二诊（年5月25日）：在姑苏服药后觉得乏力及脸部红斑消退，原方继进。指日复查WBC4.6×/L，RBC4.37×/L，Hbg/L，有意觉得足底发热，口腔偶有溃疡，口干，舌红苔薄白，脉细。药已生效，在原方底子上增强养阴益肾。处方：生熟地（各）15g，山药15g，枸杞子12g，旱莲草30g，制首乌15g，北沙参30g，白芍15g，鸡血藤30g，丹参15g，竹叶15g，白花蛇舌草30g，紫花地丁30g，知柏（各）12g。 服药两周后ESR18mm/h，ANA1：32（+），dsDNA（-），诸症显然改正。随访半年，症情安稳。 2.青蒿配葎草，退虚热、泄伏火、消红斑 青蒿，味苦性寒，功擅泄热杀虫，退热除蒸，升发舒脾，清上虚热。昔人觉得青蒿治骨蒸劳热为最，多单用之。《本草经疏》关于青蒿的功能有一段出色的阐述：“疥瘙痂痒恶疮，皆由于血热而至，血热在骨节间者，是热伏于阴分也，肝胃无热则目明，苦能泄热，苦能杀虫，寒能退热，热去则血分舒适，阴气日长，前证自除，故悉主之也。诸苦寒药多与胃气不宜，惟青蒿之气馨香可儿，芬香先入脾，故独宜于血虚有热之人，以其不犯胃气故尔。” 教师觉得青蒿性禀馨香，阴中有阳，降中有升，既可退骨蒸之虚热，又可疗肌肤之炽热，而且该药具备解热、退热赶快历久的特色。 葎草最先见于《唐本草》，味甘苦，寒，具备清热利尿，消瘀解毒之成果。昔人用治伤寒汗后虚热及外疡阳毒以外敷药。教师将葎草用治红斑狼疮，分身其低热绸缪和脸部红斑，堪称一箭双雕。 当代药理学钻研还声明，青蒿除了众人所熟知的抗疟影响以外，尚有推进TS细胞增殖，统制TH细胞构成，反对白介素及百般炎症介质的释放，从而起到免疫调度影响，升高淋巴细胞的变化率，推进机体细胞的免疫影响。葎草还具备低沉血沉的影响。 因此，青蒿与葎草配伍，两者均擅退虚热，消红斑，前者还能升发舒脾，后者则具备退邪止痛之功。两者同用，更可巩固疗效，用于临床效如桴鼓。 陈xx，女，22岁。初诊（年5月28日）：双手雷诺症1年。每隔两月发热38~39℃，个别连续1周左右。本年2病院查ANA：1:均质型（+），抗RNP（+），dsDNA8.8IU/L，诊为系统性红斑狼疮。现服强的松30mg，逐日1次，指日脸颊部红斑加多，有痒感，低热，晨起恶心，夜寐不佳，舌红，苔薄黄，脉细数。此系湿热内蕴，热毒炽盛之象，治拟清热解毒，祛湿退热。处方：黄连6g，黄芩12g，陈皮9g，半夏9g，川朴10g，土茯苓30g，龙胆草6g，丹皮15g，山栀9g，苦参片15g，赤白芍（各）15g，青蒿50g，葎草30g。另予芙蓉叶g，玉竹g加水约0ml煎汁后蒸脸20~30分钟，逐日1~2次。 二诊（年6月11日）：服药后红斑色暗，不痒。低热时有，经前有意觉胸闷，无恶心，夜寐安。舌红，苔薄黄，脉细。原方减黄连、陈皮、半夏、山栀，加旱莲草30g，丹参15g。该方加减，服用半年，患者强的松减至10mg/d，症情安稳。 注：详细调节与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈湘君学术阅历撷英》，陈湘君处事室整治，上海中医药大学出书社出书，年2月。 1.吴圣农教师医疗阅历 一、热毒炽盛型（即急性型或爆发型） 紧要显露为突发高烧或高热连续不退，面、胸、腹等处红斑累累，关节肌肉酸痛猛烈，犹如《金匮》“身痛如被杖，面赤斑斑如锦纹”的形势；目赤，溲红，大便干结，口苦神烦，气急喘气，头晕脑胀，甚则昏厥谵妄，手足经常抽搐，吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，或紫暗，或光彩少津，苔黄腻，脉细弦数。此乃邪毒入营，迫血妄行，元神被扰，气窜无权。急宜养阴清热解毒，昏厥者配针刺。方药用玄参、赤芍各15g，紫草20g，丹皮、山栀各10g，蚤休、生地、水牛角、鲜芦根各30g，鲜菖蒲12g，青黛0.3g，合成牛黄1.5g（分吞）。若神态昏厥者，加神犀丹或紫雪丹，大便闭者，加鲜首乌或鲜川军。 二、痹痛型（即亚急性以关节酸痛为主） 紧要显露为发热时起时伏，热势昼升夜降，有意怕冷，自汗，手足关节辛酸，定痛不移，有意红肿，个别有热感，屈伸不利，常伴随头痛，腰酸背痛，神疲倦力，心烦不宁，指甲鲜红光洁，脉象滑数，舌紫淡，或红绛。此乃肝肾不够，邪热内生，血瘀络阻，坊镳热痹而实非热痹。治宜养阴清热，凉营通络。方药用生地、鸡血藤、蚤休各30g，玄参、当归各12g，赤芍、紫草根各15g，知母、黄柏各10g，牛膝、地龙、防风、防己各9g，合成牛黄1.5g（分吞）。 三、肝肾不够型（即慢性缓和期） 紧要显露为精力不振，或不耐烦劳，轻微行动即疲倦不胜，腰酸腿软，头晕耳鸣，或低热，或关节酸痛，苔薄，舌质红，或嫩红，质胖。此乃邪势虽敛而肝肾阴亏不复。以滋润肝肾为主，清热解毒为辅。方药用生地、熟地、白芍、黄芪各15g，当归、牛膝各10g，枸杞、首乌、茯苓各12g，丹皮、山栀各9g，青黛0.3g，雄黄0.5g。 以上三型并非一成固定，根据病情、病程的不同，也许相互变化，因而调节计划亦须随之而改观。 因得病的热毒为内生之毒，因此非银翘之类能解，故吴老采用雄黄、青黛、合成牛黄、草河车等药来解毒活血。 雄黄性温有毒，往时罕用其解鸩杀虫之功而调节疥癣疽痈等外科疾患，但《本草纲领》觉得，雄黄能“入肝经气分，故肝风、肝气、惊厥、痰涎、头痛、昏迷、暑证、泻痢、累积诸病，用之有殊功”，且配伍滋阴清热的药物能监制温热之性而表现其解毒之功；青黛味咸性寒，有清热解毒、活血消瘀之功，关于因怒气郁毒的病证适当；牛黄有清心开窍、豁痰定惊、清热解毒之功；山栀能泻火，有清热利胆、泻火除烦、凉血止血、散瘀止痛的影响；蚤休罕用于百般热毒症，有清肝经郁热、活血解毒的影响。 2.汪履秋教师医疗阅历 一、祛风清营解毒，急则治标 汪老觉得，本病主假如由于外感风湿热毒而至，风热毒邪内燔营血，则见脸部红斑；风湿热邪痹阻肌肉关节，气血运转不畅，故关节肌肉痛楚。因此调节每以祛风清营解毒为主，前者重在祛风清热、凉营解毒，方用消风散加减，药如当归、生地、蝉衣、荆芥、防风、牛蒡子、丹皮、赤芍、紫草等；后者则以祛风宣湿、清热和络为主，选白虎桂枝汤、桂枝芍药知母汤为主方，罕用药有石膏、知母、桂枝、防己、忍冬藤、秦艽、虎杖、薏苡仁、桑枝等。 部份急性爆发型红斑狼疮患者，除了脸部红斑外，来往去伴随高热、烦躁、舌苔黄燥、舌质红绛等气营两燔的显露，甚则浮现神昏谵语、手足抽搐等症，又当投予清瘟败毒饮以清营解毒，罕用金银花、连翘、石膏、知母、黄连、生地、丹皮、赤芍、水牛角、玄参、竹叶等，非常是高热连续不退者，行使此法多能收效。 热陷心包、神昏谵语者，还可合沉迷犀丹、安宫牛黄丸；热盛动风、手足抽搐者，列入紫雪丹之类。 二、养肝肾补气血，缓顾其本 红斑狼疮的病理改观除了风湿热毒等标实的一面外，尚有肝肾亏虚等本虚的一面，标实与本虚偶尔相互繁杂。由于风湿热毒极易耗伤人体的阴血，致使肝肾亏虚，而肝肾亏虚又轻易致使风湿热毒等标邪的侵占或稽留不去，再则本病患者由于历久行使皮质激素、雷公藤等药物，也易构成阴虚火旺的病理改观。 证之临床，发觉本病在病变经过中每见头晕目炫，毛发零落，脸部黯黑，身段低热，或兄弟心热，舌红少苔等肝肾阴血受损的征兆，非常是在病变安稳或缓和期尤其凸起，此时调节则应以养肝益肾为主，方用左归饮加减，罕用何首乌、枸杞子、生地、熟地、女贞子、旱莲草、玄参、山药、山黄肉等。 汪老觉得，养肝益肾非晨夕可图，须久久服用，方可收功。经过养肝益肾，也许防范营热的复兴或邪毒的侵占，若低热不净则每喜用青蒿鳖甲汤加减以养阴清热。 别的，部份患者还可兼有面色晄白，神疲气短等气血虚虚之象，又当投以黄芪建中汤、当归补血汤等补益气血。经过扶正顾本，可调度机体的免疫性能，升高机体的抗病手腕，从而抵达调节的宗旨。 三、病证改观多端，随机化裁 红斑狼疮，非常是系统性红斑狼疮偶尔是多脏器的侵害，尤以肾、肝、肺、心等脏器的侵害为常见。汪老在调节时老是根据各受损脏器的病变特色别离采取响应的治法。 狼疮性肾炎，紧要显露是容貌、手足浮肿，且浮肿水平偶尔较甚，尿中卵白连续不用。调节多以健脾益肾为主，稍佐化气行水、活血化瘀之品。罕用党参、黄芪、白术、山药、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、茯苓、泽泻、车前子、桃仁、红花、泽兰叶等。同时留心用药不成过头温燥，也不成妄予分利，免得耗伤阴血。若浮肿不用而纳差、便清等脾虚病症较为凸起时，则重用黄芪、白术、山药，加薏苡仁、防己、玉米须、川椒目、冬瓜仁等。关于尿卵白量多而历久难消者，罕用芦根、白茅根、芡实、金樱子、仙灵脾、仙茅等以补肾固涩。若水邪凌心犯肺致咳喘不能平卧者，麻黄、杏仁、葶苈子、桑白皮等宣肺行水之品也每常采用。后期肾枯竭引发尿闭不通，则加用肉桂、知母、黄柏等以滋肾通关。 狼疮性肝炎，初期紧要显露为胁胀纳差等肝脾不和的征兆，由于肝肾阴伤是致病之本，故调节应以养肝运脾为主，稍佐理气疏肝之品。气郁较甚，胁痛显然时酌加川楝子、郁金、延胡索；腹胀较著，从适用川厚朴、鸡内金理气消胀，从虚用党参、山药健脾助运；肝成果显然侵害时，加用黑料豆、枸杞子、楮实子、泽兰叶等；若腹水构成，则改投春泽汤加味以健脾利水，熟地、石斛等滋腻之品则不适宜。 狼疮性肺炎常见咳嗽、气喘、胸闷等，波及肋膜还可构成狼疮性肋膜炎、胸腔积液，甚至咳嗽加剧。前者调节重在清热宣肺，罕用麻杏石甘汤或泻白散加减，后者则如下气行水为主，罕用葶苈子、白芥子、苏子、茯苓、桑白皮、冬瓜子、半夏、薏苡仁、杏仁等，胸胁痛楚较著者，还当合香附旋覆花汤以理气和络。 少部份患者还看来狼疮性心肌炎，显露为心悸、少寐、胸闷、气短、脉至数不匀，调节每以益气养阴、宁心安神为主，罕用炙甘草、太子参、麦冬、五味子、紫丹参、生地、茯神、柏子仁、玉竹、酸枣仁等。 总之，系统性红斑狼疮病情改观莫测，证候扑朔迷离，临证时要细致识别，捉住紧要冲突，机动多变地随机施治。 3.禤国维教师医疗阅历 一、病因病机观 禤教师觉得，本病的产生与先天天赋不够及肾阴亏虚有显然的关联。 “肾为先天之本”，一身阴阳之根，肾虚不够，百病由生。素体天赋不够，肾阴亏耗，阴阳平衡，气血失和是本病的病发底子。真阴本亏，肝肾阴虚，则虚热内生，日久则相火妄动，津液暗耗，肌肤失养，内脏受损，阴损及阳，而致脾肾两虚。日光曝晒外受热毒是引发本病的要紧成分。传染、内伤、严寒、精力创伤、药物等是引发或加剧本病的成分。 二、分型观 禤教师指出，本病属于本虚标实之证，中医辨证分三型：热毒炽盛证、阴虚内热证及脾肾阳虚证。 急性期以热毒炽盛证常见，缓和期以阴虚内热证、脾肾阳虚证常见。病位在经络血脉，病久可累及浑身多脏器多系统。急性期病情凸起显露为毒热的标象，但从根柢上看仍是虚中夹实，标实本虚，而慢性病人更是久病为虚，虚中有虚。 本病的病陷阱键是肾阴不够，本虚标实，而疾病周全经过中浮现的其余证型都是在此底子演出变而来。 三、施治观 在临证调节时，禤教师非常强调补肾法，觉得本病的病陷阱键是肾阴不够，本虚标实，而疾病周全经过中浮现的热毒炽盛、脾肾阳虚都是在此底子演出变而来。因此在调节经过中补肾法要持之以恒。在此底子上，禤教师在本人40余年临床理论中归纳出了调节系统性红斑狼疮的阅历方：山茱萸、生地黄、熟地黄、丹皮、怀山药、茯苓、泽泻、鱼腥草、益母草、牛蒡子、墨旱莲等药。 在辨证施治中热毒炽盛型禤教师善用水牛角、赤芍、青蒿等药以清热解毒、凉血消斑；阴虚内热型善用生地、山萸肉、丹皮以滋阴养肾、清热活血；脾肾阳虚型善用熟附子、白术以补益脾肾、温阳化湿。 由于本病患者证候扑朔迷离，临证需中西医聚积调节。 在本病的行动期，宜以西药激素为主，中药为辅调节，先节制病情，再辅以中医辨证施治，也许使临床病情获得赶快节制。 待病情投入缓和期，要以中药辨证施治为主，正当地递减激素剂量，以防范由于激素的历久行使所引发的副影响和并发症。 禤教师采取的中药合做小剂量激素疗法，大大升高了疗效，改正了患者的生计品质。 注：详细调节与用药请遵医嘱！本文选摘自《风湿病中医阅历集成》，张醒民、王志祯、刘旭店主编，湖北科学技艺出书社出书，年4月。 红斑性狼疮为当代医学病名，古代医籍中无所查考。书中虽曾有“疠风”，“肉极”之名，但徒负虚名，不能武断为今之狼疮。此种好像正化为邪之痛，或许包含一些结缔布局病。基于这类了解，按中诊治病规律，调节中心应一方面调度营卫，并消除机体正邪相讲所生之毒，一方面针对受侵害的紧要脏腑及浮现的主证，辨病辨证相聚积施治。 1.调节法则 本病主证是皮肤红斑，发热，关节酸痛，皮肤粘膜及肋膜侵害，咳喘、浮肿、胸闷，心悸、腹痛、便血，有的浮现意识阻碍，有的唯一部份证状。此为病变损及浑身，与各脏腑受损水平不一之故。严峻者紧要脏腑结缔布局及血管，造血器官同时受累。根据病发于营卫，邪毒旅居于营卫，营卫载邪的了解，看法即使病侵混身，界限遍及，发无定处，但应从营卫下手，疗养营卫。由于病由于正邪相讲，正化为邪，邪发为毒，故消除邪毒为调节的紧要路径，以表解为主。由于血脉相传，邪犯混身，故在气血兼治之时，不离血分阴药。本病偶尔先有风湿病体征和状，应早日确诊施治。 2.分型施治 按病变显著的脏腑部位来分型施治。 ①限制性皮肤红斑型 皮浅见红斑，以颜面常见。看来面及鼻梁间红斑连成蝶开，有瘙痒和炙烤感。也有病发于手掌者，红斑似盘状。法宜清热解毒透表为主。方用越婢汤、麻杏薏甘汤、防已地黄汤、葛根汤化裁加银花、公英、连翘、大叶青等清热解毒之品。 病例。任某，男性，患皮肤红斑，按上述法则方子调节，七剂显效，红斑消退。后停药日久，红斑复发，再经调节，红斑又退。 ②肾型 尿中有卵白及细胞，晚期肾成果有改观，可浮现尿毒症等重症肾炎的体征及病症。本型可分阳虚及阴虚两类，前者常见。 （1）阳虚湿盛类。此病虽损伤肾脏为主，但有意也累及脾胃。不过脾肾两脏的主证偶尔瓜代浮现。若脾阳没落则见便溏，脘闷纳呆，苔白腻。此时中心在治脾胃：先温补脾阳，忌用地黄剂，发防伤脾损阳。当用香砂六君、胃苓汤等。俟脾阳复原，主证消逝，仍宜治肾为主。肾阳仍衰用金匮肾气丸加冬虫草、淫羊霍、巴戟天、鹿茸粉。尿少体肿用麻黄附仔细辛汤合春泽汤加沉香、肉桂、干姜，以强心利尿、温阳化水。血虚适用当归补血汤。尿卵白多者食黄芪粥。血中卵白低、水肿用鲤鱼汤。易得伤风可并用玉屏风散。胃气强发汗利尿效显，胃气弱则不易取效。本型将愈时宜给薯蓣丸，脾肾双补。 病例赵某，男50岁。年因肾炎尿毒症住某院，确诊为狼斑疮病。根据肾脏损伤是中心，先以桂附八味并当归补血汤、春泽汤治某主证，中止以主方调其营卫，使危象缓和，主证加重。连服数百剂膂力渐复，渐能个别糊口。十数年不中止地连服中药汤剂于今。能解放行动，仅尿中有意微量卵白。 （2）阴虚热盛类。 头面赤热，形如醉状，浑身乏力，脉数有力，尿中洪量红细胞。应在投用越婢、葛根、麻杏薏甘、防已地黄汤等治狼疮主方的同时加清热养阴的知柏地黄汤、白茅根、龟板等治之。 病例。李某某。男。历久卵白尿确诊为红斑狼疮。脉数有力，舌红，口渴、心烦。依主方加知柏地黄汤、银花、连翘、蒲公英等半年治愈。 ③心脏型 此型初期常以风湿性关节炎浮现，随后心脏病诸症垂垂浮现，有的相仿冠芥蒂，有的浮现心肌损伤。应据那时主证立法调节。肢体关节病症为主者，先治关节肿痛。有胸痹心脏证象者，则用栝蒌茬白汤合防己地黄汤加清热解毒剂。有的可用麻杏薏甘汤。高血压显著佐草决明，生赭石、钩藤、牛膝、生龙牡、野菊花等。 病例于某，女性，48岁，年头为夜晚发热，继见肌肉酸痛、减弱，不能步行，低烧连续。病院经用激素、抗菌素烧仍不退，转某院，查见狼疮细胞，中西医聚积调节四个月，体温降至37．5~38~C,血沉降到50mm/时，腿仍痛萎不能行步。年始由余医疗。那时证见胸痹心痛，两腿辛酸无力，行必扶杖，口干，便难，脉无力，腿肌痿。给栝蒌莲白汤，当归补血汤，桂枝甘草汤，增淫羊藿、茯苓，枸杞、党参配加味金刚丸。卅剂后增防己地黄汤。正月后又增厚姜半甘参化裁。三月后针对两腿酸痛增乌蛇肉30克，秦艽12克，连服两月后仍守原方加减。一年后腿关节痛著减，可离拐杖步行。年底节症消，年足痹根基消除，年8月起中止服栝蒌莲白与葛根汤化裁于今。 ④肠胃型 病邪侵略消化系统，证见吐泻交做，腰痛，呕血，便血，胃纳不振，膂力弱惫，女性多于经期爆发或加剧。宜先以甘草泻心汤疗养肠胃，继以黄土汤，赤小豆当归散以止出血。当消化道病症缓和、出血中止时，偶尔浮现脸部红斑。尿中见卵白，咽痛，口内溃疡。此时投主方(越婢，葛根、麻杏薏甘、防己地黄汤化裁)，加山豆根、白茅根、蒲公英等，观其病机转机间绝瓜代用泻心汤、黄土汤等。 病例周某女性，成人。浮现肠胃型狼疮病症和体征，查到狼疮细胞，即以上法取效。经期不再爆发肠胃出血、消化成果复原，膂力个别。仅残有脸部红斑，口腔溃疡。改由他院调节。 ⑤脑型 病邪内侵，上犯及脑。浮现核心神经系统病态、幻视，幻听，意识阻碍，高热，独语不中止、妄行如痴如狂，脑脊液反常。投主方并安宫牛黄丸，局方瑰宝丹以快乐窍，强心解毒，芳化血浊。佐虫药以调度神经。观其病程转机应变施治。 病例，刘某男性60岁，红斑狼疮数年，近数月病势告危，从而增显意识阻碍、高热、幻觉、妄行独语、到处便溺，脑脊液反常。用药将主方中之葛根汤改成葛根芩连汤，并局方瑰宝丹两粒，加全蝎，蜈蚣等虫药四剂见好，热退神清。改成安宫牛黄丸，局方瑰宝丹日各服一粒配原方十数剂后精力超过，谈话明白，项部变软。能不能闷，心电图示心肌缺血。此时紧要冲突已从脑转为心脏。遂投以心脏型主方，给小陷胸汤、栝蒌莲白半夏汤，加止痉散)一度见好，月余后病况又恶化，谵妄，体温反常，复又投中药治脑型主药，合做西药调节，经就医不效亡故。经过此例，也许看出，脑型者虽临危期、中药也能起必定影响若能较早投药，则取效将能较好。尸检发觉两肾均减弱。 ⑥肝型 病邪侵略肝脏，浮现狼疮性肝脏侵害。肝大，右胁下痛、纳呆、干呕，腹胀、肝功反常。立法处方宜在主方中增四逆散、小柴胡汤，柴平汤等。此类阅历未几。 ⑦肺型 只侵略肺脏者少。证见咳喘气促、发热、冷汗、气短、乏力，纳呆、痰中带血、夜卧不宁，如肺结核病症。可用麻杏石甘、百合地黄、百合知母、麦门冬汤加解毒之品等合做主方。 ⑧关节型 初期仅侵及关节来诊者不少，有的历久患者只显露类风湿或风湿性关节炎证象。此类可在主方底子上配宣痹汤加减(海桐皮、片姜黄、桑寄生、桂枝、白芍，生地，薏仁、防己、杏仁、蚕砂，知母，甘草、麻黄等)。 以上八型不能截然隔开偶尔有意相并浮现，而以某型为主。应毛病辨证相聚积，即以主指标对本病，更依主证辨施治。 3.讨语 （一）古时虽无红斑狼疮之病，但有相仿纪录，今应究其理法，古为今用．查《金匮要略》有“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属隔绝，身段羸瘦，独足肿大……胫冷，假令发热，便为历节也’．此病虽与狼疮不同，取用乌头散寒，但也重在调营卫，很似今之类风温性关节炎。而《金匮要略》另一段“治肉极，热则身段津脱，腠理开，汗太泄，厉风尚下焦足弱’很象今之狼疮病。《金匮要略》第五篇中“病如狂状妄行，独语不中止，无寒热，其脉浮”更似脑型狼疮，所用防己地黄汤将调营卫之祛风药合并血分药，含义病位在血分。这些阅历，仍有参考价钱。 鉴于中医册本，聚积本日理论，看来营卫在病因病机方面均甚要紧．邪痹于营卫，使营卫之气撒播反常，阳不够则伤卫，致水入于胃不指输脾肺，下达膀胱，而溢于肌肤，使部份布局细胞浮现病理改观．若阴不够则伤营，致邪客机体，日久化热。营气被热煎灼。血肉腐坏，延及内脏。故调营卫为治狼疮之关键。因营卫之本在脾胃，胃气强方能输布五谷干练之气，以充营卫二气。 (二)血脉不单在狼疮之冶疗上甚关要紧，在生理上历代医者也很注重；指出五气五味经过九脏以营内营外卫，以维人生：而神脏五，形脏四之九脏须赖血脉贯穿九脏表里之间。故在了解狼疮病理病机和调节上血脉始络不得无视．临床上看到，此病高发女性，凡临经期必加剧，此一形势援助病位在于血分之说。 (三)参考古书，经过理论，余觉得狼疮病邪，毒发于营卫，侵略营卫，经血流窜浑身．故立冶法为①通调营卫，②清热解毒，③凉血通痹，④启动排毒。择取越婢，葛根，麻杏薏甘、防己地黄等加味定为主方。越婢汤经过麻黄、甘草之甘热以调脾阳去其阴邪，生石膏，甘草之甘寒，调胃阴以去阳邪，合而用于调度风热之阳、水客之阴，以和脾土，使其运化水谷干练之气充溢营卫，以通其里．麻杏薏甘汤取其麻黄人肺、杏仁民心，使血行兴奋，铲除病邪，配能疏通阻滞之薏仁，以逐肌肉关节之邪，甘草缓和痛楚，建中解毒消肿。葛根汤能扩充血管，兴奋血循，发汗透邪之力较桂枝汤强，能排毒。罕用于治项背强急，肩及混身关节酸痛，上焦口鼻炎症，疗养肠胃。防己地黄汤由：由于桂、草，二防归阳分，能散血中之风，生地甘寒归阴，以除血中之热。风靡必燥，故疏和时必佐用凉血之药。非常脑型，邪民心包，营血热平共处五项规则更为适宜。清?王旭高诊治风湿之病过服温燥药而化热，腿足或遍体肌肤忽发红晕痛楚如游火者(甚似今之风湿病)，用防己地黄汤甚效。以上四方化裁，增清热解之品如蒲公英，银花、山豆根等定为主方，以治其本。 (四)冶狼疮病西药罕用免疫统制剂，余领悟有意或许损伤气血，对病机不利。肾上腺皮质激素部份病例有用，但从药效看，也或许是拨灯助燃之阳性药。不少病人一旦停药，立显衰象。 备注：本文源于网络，详细来源待考，仅供参考研习，不做用药提拔。若有侵权，请接洽省略！
