整理/小贫 医信01期名医课堂（共四讲）于12月16日开第03讲，医院梁爱民老师，她结合临床案例，详细讲解了引起运动障碍的五种疾病；而上周亦有了更多的学员加进来听课，在这里感谢大家的鼓励和支持，也望本课程可以实实在在地帮到更多的儿科医生！ 现医信名医课堂仍继续开放报名，有意者请点此报名→戳我！ 感谢家长朋友的支持，鉴于讲解内容的专业度过强，本次医信名医课堂只限儿科医生报名。 以下为第三讲医信名医课堂干货精选！ 第三讲：儿童常见的运动疾病 引起运动障碍的疾病包括 一、脑瘫 二、杜氏肌营养不良症 三、发育协调性障碍 四、儿童发育迟缓 五、遗传性疾病 一、脑瘫 ▼定义： 脑瘫（CP）是一组影响个体运动和维持身体平衡姿势的非进展性疾病。脑瘫由脑部发育异常或脑损伤引起，从而影响个体控制肌肉的能力。除了运动障碍，脑瘫还会引起感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，甚至会引起癫痫和继发性神经骨骼问题。 ▼特征： 男孩比例高于女孩 77%的脑瘫患儿为痉挛性脑瘫，他们的肌肉通常僵直，运动时表现得较为笨拙 58%的脑瘫患儿能够独立行走 许多脑瘫患儿至少会出现下述一种情况： %并发癫痫； %并发自闭症； 经常伴有智力发育问题。 那么剩余的是单纯的运动障碍。 ▼一般表现和症状： ?小于6月龄的脑瘫患儿 身体僵硬：家长感觉换尿布困难 身体松软：扶孩子腋下站立时，没有支撑，站立困难。 当抱在怀里时，患儿的头颈部伸得很远，好像要挣脱怀抱。 把患儿抱起来时，头颈部会向后仰 把患儿抱起来时，双腿僵直、交叉或成剪刀状 ?大于6月龄的脑瘫患儿 不会翻身 不能把手放在一起 不能把手放在嘴里 只能伸开一只手，另一只手握成拳头状 ?大于1岁的脑瘫患儿 不会爬 在别人扶着的情况下，也不会站立 小结：脑瘫的诊断是从发育里程碑项目落后、肌张力变化、姿势异常这三方面考虑。 ▼不同分型的表现： ?痉挛型脑瘫 痉挛的同时伴有反射亢进或阵挛 仍然存在原始反射 惊恐表情或表现 不对称性强制性颈反射 握持反射 足跖握持 站立不稳 ?运动障碍型脑瘫（手足徐动型脑瘫） 肌张力减退或肌强直 肌张力障碍：缓慢、重复的不随意肌收缩或异常姿势 手足徐动症：不自主扭转运动 ▼预后： 脑瘫所致的运动障碍多伴随感觉、知觉、认知、交流和行为异常；并发癫痫以及其他继发性肌肉骨骼疾病。 梁老师经验：在两岁前通常不诊断为脑瘫，一般是诊断成“运动发育迟缓”。预后和脑损伤程度有关，也与早期发现和早期干预密切相关——早期干预对脑瘫患儿是非常重要的。 脑瘫并发症一览表 二、杜氏肌营养不良症 ▼定义： 肌营养不良是一组表现为肌肉过度使用或无力的遗传性疾病,发病部位和严重程度有很大差异。随着时间进展，肌肉无力影响运动能力，直至影响日常生活。及早进行干预非常重要，但目前尚无完全治愈的方法。即使到成人期，预后也不好。 尽管如此，及早干预能够帮助患病个体获得足够的治疗，以度过整个生命历程。 肌营养不良症非常罕见，目前尚无足够大样本量的数据支持。杜氏/Becker肌营养不良症是最常见的两类疾病，每活产男婴中会有1例患者。 ▼特点： X染色体疾病，编码抗肌萎缩蛋白的Xp21.2位点突变； 杜氏肌营养不良症，抗肌萎缩蛋白完全缺失； Becker肌营养不良症，抗肌萎缩蛋白部分缺失； 1/3病例出现新突变； 儿童患者通常因为肌酸磷酸激酶（CK）含量过高而被发现。 ▼常见表现和症状： 多发生于2-6岁儿童，最初的症状表现为经常摔倒或爬楼梯困难，这是临床常见的主诉。该病有轻度进展性，患者8-12岁时多无法行走，在30岁左右时死于心脏或呼吸系统并发症。 ?症状 轻度至中度的运动障碍或语言发育标志---标志性症状 中央肌肉无力（Gower征） 腓肠肌假性肥大 摇摆步态 ?发育情况 患者平均智商为80，有一定的执行能力 30%的杜氏/Becker肌营养不良症患者智商低于70 说话延迟，学习困难 ADHD，焦虑，ASD高发于常人 一些临床医生发现患者的焦虑发生率极高，可能与神经代谢有一定的关系 ▼诊断和疾病管理：
