32~4岁:神经外科手术治疗脑瘫的最佳年龄!一般孩子多大时,做这个手术最好? 目前来看,我们认为神经外科手术的最佳时机是2~4岁。而且,孩子2~4岁时,只要符合手术适应证,越早手术恢复效果越好。毕竟尽早手术,能够及早改善孩子的肌张力,尽可能减少日后骨骼、关节变形的风险。 如果超过4岁,甚至已经十多岁了,还能做这个手术吗? 2~4岁只是目前国内外公认的最佳手术时机。并不意味着孩子超过4岁就不能做这个手术,只是疗效会有所下降。因此,就算孩子已经十多岁了,如果符合适应证,还是可以做这个手术的。但并不是说,既然到十多岁都可以做,就拖到十多岁再去做这个手术,而是要尽早做,不要拖,对孩子后面的康复有一定的帮助。 能不能两岁之前就让孩子做这个手术? 首先,有些脑瘫孩子在两岁以前,通过积极的康复训练,是可以达到比较好的恢复效果的,没必要再挨一刀了。其次,有些类型的脑瘫,比如扭转痉挛型脑瘫、手足徐动型脑瘫,很容易与痉挛性脑瘫相混淆,一般在2岁左右的时候,才能判断就是是哪种类型的脑瘫。因此,最好等到孩子2岁时,确定孩子是痉挛性脑瘫之后,再考虑手术。如果不是痉挛性脑瘫,就算手术,也不一定能取得较好的效果。在我们的脑瘫中心,一般在孩子3个月大时开始康复训练,到2岁时,再给孩子做详细的评估,考虑是否需要做神经外科的手术。 这个手术会出现哪些危险?会不会影响会不会影响孩子睡眠、长个和智力发育? 实际上,任何手术都有一定的风险,但是,随着医学技术的发展,医生的手术技术越来越好、经验也越来越丰富,脑瘫的神经外科手术风险越来越低。有的家长会担心这个手术会不会导致孩子瘫痪,目前来讲,手术导致孩子瘫痪的情况不可能出现。还有些家长担心手术会不会影响孩子的大小便。实际上,手术的整个过程都是在神经电生理仪器的监测下,进行操作的,如果触动了其他神经,仪器会报警,提醒医生注意保护周围神经。因此手术导致孩子出现大小便功能障碍的情况几乎不可能出现。当然,手术毕竟是有创的,术后最容易出现的问题就是伤口感染。孩子手术后,往往会有4~6公分的刀口,为了防止伤口感染,孩子出院后,需要家长精心护理,每天用碘伏消毒液给伤口消毒,保持伤口清洁。神经外科的手术不仅不会对孩子的睡眠、长个和智力发育产生不好的影响,反倒能促进孩子长个。我们发现大多数孩子做了这个手术,身高有了很大的增长,运动能力也增强了,体重也逐渐增加。相对而言,手术后孩子的各个方面都往好的方向发展,对情绪、心理和认知也有好处。 这个手术费用一般是多少?有没有相关残联组织或者公益组织能减免? 具体的手术方式不同,费用也不一样。神经外科的手术,首先要切开皮肤,然后切掉脊柱上的一段椎骨,才能暴露脊神经进行操作。按照传统的手术程序,这段被切掉的椎骨就不放回去了。但是现在随着技术的进步,我们可以将这段椎骨塞回去,也就是所谓的椎板复位,减少了对脊柱的损伤,让脊柱保持最佳的生理状态。如果按照传统的治疗方式,不做椎板复位,整个手术花费一般是两万多。如果患儿要做椎板复位,那么整个手术的费用也会相应增加,大概是四万多。如果家长对住院、床位的要求更高,整体的费用也会相应增加,可能是五万多。家长可以根据自己的经济情况来选择。 下期预告: 4.脑瘫手术不能一劳永逸,康复训练要坚持! 作为一名儿童功能神经外科医生,我常常被孩子们的天真和快乐所感染。我深知我的责任重大!从我内心深处,我是想尽我所能的把快乐的生活还给这些可爱的小英雄们!我非常感谢你们,感谢你们能够信任我们,能够将你们的宝贝托付给我们!我们会尽我们所能来帮助你们! 方铁