面对刚出生的宝宝，渐渐似“小黄人”，估计每个宝妈都会非常担心、感觉束手无策。俗话说“十个宝宝九个黄”，黄疸作为新生儿常见的疾病，可发生于60%足月儿和80%早产儿，占住院新生儿的20%～40%，可谓牵动着无数宝爸宝妈的心。作为新手宝爸宝妈，则需要注意区分生理性还是病理性黄疸，避免耽误诊治，错失最佳治疗时机；对于病理性黄疸，则需要充分治疗，防止重度高胆红素血症及胆红素脑病，以及长期神经系统后遗症或核黄疸的出现。 在家里如何判断黄疸程度？ 每个刚出生新生儿几乎都会经历黄疸，而且会有升高再下降的过程，新生儿黄疸的加重常在家庭中发生的，虽然大部分宝宝的黄疸是生理性的，但是在疾病状态下或者某些因素时会转变成病理性黄疸。因此，出生后积极观察黄疸变化就显得尤为重要。观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度，皮肤黄染一般从颜面部开始蔓延至躯干及四肢，当出现小腿明显黄染，提示黄疸较重，出现足底及手掌黄染，提示黄疸非常严重，需要尽快就医。 新生儿黄疸的病因 1.由于一系列生理原因，包括胎儿低氧造成促红细胞生成素增加，红细胞寿命偏短，胎儿造血停止使旁路血红素生成增加等，新生儿胆红素来源增加，每天产生的胆红素量为成人2-3倍。 2.早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，联结胆红素越少。 3.新生儿肝细胞配体蛋白缺乏，只占成人的5%-20%，肝细胞对胆红素摄取能力不足，葡萄糖醛酸转移酶含量低，活性差，形成结合胆红素功能缺陷，以及暂时性胆汁淤积，胆红素排泄能力较差。 4.新生儿肠道菌群未建立，不能将结合胆红素还原成尿胆素原，会使游离胆红素产生和吸收增加。 如何区分生理性黄疸与病理性黄疸？ （1）生理性黄疸一般在生后2-3天开始出现，4-5天达到高峰（经皮胆红素值≤12.9mg/dl），持续7-10天左右可消退。 （2）病理性黄疸则可能出现更早（生后24小时内），更快（每天上升幅度超过5mg/dl），更高（一般12.9mg/dl），以及更加持久（黄疸持续时间往往超过2-4周，甚至长期不退）。 以上的标准也不是一成不变的，每个宝宝的黄疸指数会时时变化，如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来的更早、更高、更持久。 在家中如何护理？ 1.适当晒太阳，但注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害； 2.保证宝宝吃饱喝足，促进胆红素排泄； 住院期间如何治疗？ 对于新生儿黄疸的治疗需要从一般治疗、病因治疗、对症治疗三方面考虑。 1.一般治疗上，应注意保暖，尤其是对于早产、低体重儿。饮食上提早喂养、保证热卡，促进胎便排出。同时纠正酸中毒、低血糖及脱水等，避免应用与白蛋白及配体蛋白竞争结合的药物，如头孢曲松等。 2.病因治疗上，需要针对病因控制感染、抑制溶血、纠正低氧等。 3.对症治疗上，包括光疗、换血，以及药物治疗。 “小黄人”有什么危害？ 急性胆红素脑病 通常是描述生后1周左右出现的胆红素毒性的急性期表现。临床表现常分为：初期、中期及极期。 初期：表现为嗜睡，肌张力减弱，吸吮力弱，经过恰当和及时的治疗，此期是可逆的； 中期：表现为中度迟钝，易激惹，张力亢进，可高度兴奋和哭声高尖，也可嗜睡及肌张力减低交替出现，张力亢进主要表现为颈后仰和角弓反张，此期大多是不可逆的； 极期：表现为显著的颈后仰和角弓反张，哭声尖锐，食欲减退，呼吸暂停，高度兴奋，极度迟钝至昏迷，有时出现癫痫发作甚至死亡，此期的中枢神经系统损害是不可逆的。 核黄疸 临床又称为慢性胆红素脑病，用于描述胆红素毒性所致慢性、永久性的脑损伤。 典型表现为核黄疸四联征，即有听觉神经受损伴或不伴听力丧失或耳聋；肌张力异常伴或不伴手足徐动症；动眼神经不全麻痹；牙釉质发育不良。 家有“小黄人”，宝爸宝妈关心的问题 1.目前有哪几种测黄疸方式？ （1）测定血清总胆红素：抽血测定黄疸值，这种方法是金标准，具有准确性高、干扰因素少等优点，但其增加了新生儿皮肤损伤及疼痛。 （2）测定经皮胆红素：用黄疸仪测定黄疸值，具有「及时、动态、无创、便捷和廉价」等优点，医院被广泛应用。 （3）拍照检测胆红素：近年来，国内开发出了一款基于智能手机软件拍照检测新生儿黄疸的方法，用智能手机下载这款新生儿黄疸移动监护手机软件，索取/下载打印专用比色卡。在孩子安静的状态下、在明亮的自然光线环境中，将比色卡放在皮肤平坦部位（如前胸、额头、面颊等）。此方法目前未广泛应用于临床，可作为家庭参考，具体建议前往专科门诊咨询。 2.什么是母乳性黄疸？ 是指母乳中含有孕酮等的代谢产物、游离脂肪酸、脂肪酶或β葡萄糖醛酸苷酶等化学物质抑制了肝脏中的UDPGT，使未结合胆红素不能转化为结合胆红素而引起高未结合胆红素。患儿常于出生2周后发病，如果可以排除其他原因引起的黄疸，予以停止母乳喂养三天后血清胆红素降低超过原有水平的50%即可诊断，患儿黄疸可持续较长时间，部分患儿可持续2~3个月。 3.小黄宝宝茵栀黄口服液或颗粒可以服用吗？ 目前不主张使用。新生儿服药后会出现大便增多、腹泻等情况，这是药物正常的药理作用，是促进肠道中的胆红素排泄，降低体内胆红素浓度。少部分使用茵栀黄容易触发溶血，加重病情。 4.喝葡萄糖水去黄疸？ 给宝宝喝葡萄糖水退黄的做法不靠谱。如果不存在脱水的情况下，宝宝不需要额外补充葡萄糖水。喝葡萄糖水对退黄没有任何好处，还会降低母乳喂养的成功率。 5.蓝光能照射多长时间？ 蓝光照射时间一般不宜超过4天，单次光照时间，国内外未达到统一，一般认为6～16h为宜，延长光照时间并不能增加疗效。 6.小黄宝宝可以按免疫程序接种疫苗吗？ 生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗，病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗；病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。 嘉兴二院新生儿专科专家门诊时间：每周二上午，每周四上午 新生儿专科主要诊治：呼吸道感染、各种原因黄疸、喂养困难、消化道问题、营养问题等。可咨询宝宝各种护理方面的困惑，为了宝宝健康成长，我们一起努力
