智力低下(MR)是发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。又有精神发育迟缓，精神发育不全，精神缺陷，智力落后，智力缺陷，智能迟缓，智力发育障碍，弱智和智力残疾等多个称法。 一、症状体征 智力低下的症状体征 在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断，同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定MR的严重程度。 1.病史收集 (1)家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲，哑，癫痫，脑性瘫痪，先天畸形，MR和精神病患者。 (2)母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染，流产，出血，损伤，是否服用化学药物，接触毒物，射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎，羊水过多，胎盘功能不全，母婴血型不合等。 (3)出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息，产伤，颅内出血，重度黄疸及先天畸形。 (4)生长发育史：包括神经精神发病，如抬头，坐起，走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈，听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食，穿衣，控制大小便等其它智力行为表现。 (5)过去和现在疾病史：有无颅脑外伤，出血，中枢神经系统感染，全身严重感染，惊厥发作等 2.分类 一般依据IQ，适应性行为缺陷将MR分为轻度，中度，重度和极重度四级。 1.轻度MR精神病学又称愚笨，IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷，早年发育较正常儿略迟缓，且不象正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣，，言语发育略迟，长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配，能在指导下适应社会。 2.中度MR又称愚鲁，IQ为35～49，适应性行为中度缺陷，整个发育较正常儿迟缓，语言功能发育不全，吐词不清，只能进行简单的具体思维，对周围环境辨别能力差，经过长期教育和训练，可以学会简单的人际效，基本卫生习惯，安全习惯和简单的手工技巧。 3.重度MR又称痴愚，IQ为20～34，适应性行为重度缺陷，早年各方面发育迟缓，发音含糊，言语极少，自我表达能力极差，理解能力低下，长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。 4.极重重MR又称白痴，IQ低于20，适应性行为极度缺陷，对周围一切不理解，缺乏语言功能，最多会喊“爸”，“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫，缺乏自我保护的本能，，常有多种残疾和癫痫反复发作，个人生活不能处理，多数早年夭折，幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。 二、疾病诊断 1.儿童孤独症孤独症儿童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社会交往，语言交流质的损害，刻板和重复动作，强迫地坚持同一方式等怪异行为。 2.儿童精神分裂症大都于7，8岁后起病，有思维不连贯，妄想，幻觉，感情淡漠等，除衰退期外，一般智力缺陷不明显。 3.器质性精神病有感染，中毒，外伤等病史或神经系统体征，虽伴有智能缺陷，但不像精神发育迟滞那样全面性缺陷，而在生活技能等方面障碍较轻。 三、用药治疗 1.病因治疗 已经查明病因者，如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍，则应尽可能设法去除病因，使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下，苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断，早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的MR，改变环境条件，让其生活在友好和睦的家庭中，加强教养，则可使其智力取得圈套进步。 2.训练和康复 配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。 四、预防护理 1.初级预防包括以下内容：①卫生教育和营养指导;②产前和围产期保健(高危妊娠管理，新生儿重症监护，劝阻孕妇饮酒吸烟，避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物);③传染病(病毒，细菌，原虫)的免疫接种;④遗传代谢检查及咨询(避免近亲婚姻，发现携带者);⑤环境保护(防止理化污染，中毒及噪音损害);⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病，控制癫痫发作;⑦加强学前教育和早期训练;⑧禁止对小儿忽视和虐待，采取上述措施的目的在于预防MR的发生。 2.二级预防措施包括：①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养(蛋白质和铁，锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用;②对学龄前儿童定期进行健康检查(体格，营养，精神心理发育，视觉和听觉);③新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下，苯丙酮尿症)筛查;④产前诊断，羊水检查(染色体病，神经管畸形，代谢疾病)，二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。 3.三级预防需要社会，学校，家庭各有面协作进行综合预防，早期发现MR，早期干预和刺激;对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。 社区防治科
