疾病介绍 共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症。根据病变部位不同，共济失调可分为四种类型：①深感觉障碍性共济失调;②小脑性共济失调;③前庭迷路性共济失调;④大脑型共济失调。而一般称呼的“共济失调”，多特指小脑性共济失调。 临床表现 王某，男，42岁，湖南某县中学教师。年4月10日初诊。无家庭遗传史，过去体健。年起无故出现右下肢乏力，继之双下肢无力，走路不稳，口干，嘴里有干丝丝的感觉，双眼视物模糊，大便干结如票状，3～i0日方能解一次大便，小便由开始尿频转为尿失禁。查体：双眼球水平震颤、闭目难立征、指鼻试验、跟膝胫试验、快幅动作均为阳性。四l肢腱反射亢进，右侧霍夫曼(+)。舌绛，舌边尖有瘀点，舌体胖大，脉弦。头颅MR[示“轻度小脑萎缩”。诊断：小脑萎缩性共挤失调。随投以中药：黄芪30，川芎10，生大黄30，炒枳实10，三棱10，莪术10，川牛膝10，全虫，巴戟天20，30剂，1日1耕、水煎服。服药30剂.口干减轻，大便通畅，症状有好转。随将生大黄改为熟大黄log，继续服原方50剂，麸济运动障碍明显好转，走路稳健，来再跌跤，而且能骑自行车上路，大小便均正常。舌边尖瘀点消失。双侧眼球震颤消失，闭目难立征，指鼻试验正常。四肢腱反射正常。病理反射转阴。血液流变学及体外血检试验亦降为正常。继续投以上方巩固治疗。(方子不可随意使用，否则后果自负) 1、指鼻试验共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一，误指或经过调整后才能指准目标。小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时，睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。 2、跟膝胫试验小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳;感觉性共济失调时，患者的足跟常寻不到膝盖，下移时摇摆不定。 3、快速轮替试验小脑损害时动作笨拙，节律不均。 4、反跳试验小脑病变时.患者常导致动作过度而捶击自己。 5、过指试验前庭性共济失调时，上肢下降时偏向迷路有病变的一侧;感觉性共济失调时，闭眼时常寻不到检查者的手指。 6、趾-指试验患者仰卧，上举大脚趾来触及伸出的手指。 7、起坐试验小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲，双下肢抬起，称联合屈曲征。 在临床工作中由于中枢神经系统损伤导致小脑共济失调的病历较为多见，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。 1.治疗目的 (1)改善患者运动的姿势基础：增强近端稳定性;改善平衡调节，使患者学会小范围的运动。 (2)改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同，使患者的运动变得平稳和流畅。 (3)在抗重力的位置上，让患者体验有目的的抗重力运动。 (4)改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。 (5)在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕失调而不自主地或自主地对其运动的限制。 (6)训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以便他们在运动中有返回中线的参考点 扫码
