嘉宾简介刘振寰教授，主任医师，教授，博士生导师,享受国务院特殊津贴的儿科专家。广州中医药医院副院长，脑瘫康复中心主任。中国康复医学会伤残医学专业委员会副主任委员，中国音乐治疗学会常务理事，中国针灸学会针灸康复专业委员会理事。从事中西医结合儿科临床工作30年，对儿童神经康复有独到的研究。康复汇记者有幸采访到了刘振寰教授，就小儿脑瘫的康复治疗进行了讲解。小儿脑性瘫痪俗称脑瘫。是指从出生后一岁月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。刘教授谈到从中医辩证的角度讲，脑瘫的孩子大多属于脾肾阳虚型。脾主肌肉、四肢、肾主骨，因此，大部分患儿的肌肉的力量都比较低，并且40%-50%的患儿伴有不同程度的营养不良。因其存在咀嚼障碍、吸收障碍、胃肠蠕动障碍等问题，同时自主运动量也非常少，不同程度的营养不良是目前脑瘫患儿中较为常见的问题。中医常使用艾灸对脑瘫患儿进行治疗，从脾肾阳虚的角度，首先进行补阳气的灸疗。一般采用扶阳灸和督脉灸，对太阴脾经、足阳明胃经以及肾经，还有脾腧穴、神阙、关元、气海等施以灸疗，可以达到改善患儿的体质、提高免疫力的作用，同时有利于患儿的营养吸收。作为一种辅助治疗，有利于孩子的康复。同样，针灸也是小儿脑瘫中必不可少的一种辅助治疗方式。根据小儿脑瘫的脑髓空虚、督脉瘀阻、窍闭神匿等基本病机，选取头针、体针、舌针、穴位封闭、等治疗，扶正祛邪，利用在相应部位刺激，使局部及整体的血气调和，增加抗病能力。刘教授指出，针与灸不分家，针虽然采用针刺，而中医中有一说法，针者必灸。针刺在治疗过程中“去一分邪，也要伤一分正气”，因此，单一的治疗虽然有所疗效，但如果结合其他治疗方法，如针刺之后再配合艾灸，则能够达到更好的治疗效果。刘教授还谈到，小儿脑瘫患者中痉挛性肌张力不全也是常见的一个症状。在治疗方面常以音乐疗法为主，音乐疗法（musictherapy），是通过生理和心理两个方面的途径来治疗疾病。音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应，医院及治疗机构的紧张感。心理和神经的紧张是导致肌张力增高或痉挛的一个因素。音乐治疗小儿脑瘫，是从三个方面改善孩子的肌张力，一是从大脑的皮层降低孩子的神经兴奋性，解除孩子的神经紧张，心理的紧张。二是，从中医五行“五音调五脏”的整体概念，通过五行音乐、肝的木音、肾的水音调理，能够疏解孩子的肝阴虚导致拘急挛缩等。从而达到对肝风内动的治疗效果。三是音乐，体感音乐，通过五行的音乐，转换波把音乐变成按摩波，通过背部五腧穴的吸收，或者直接达到横纹肌降低或舒缓肌肉痉挛的效果。三者共同从生理与心理层面，脑神经网状结构层面以及中医五音调理的层面发挥作用，或者直接对肌肉的作用的靶点治疗，共同起到缓解痉挛的作用。音乐疗法最大的优势是其绿色、无创、无痛苦。并且是孩子很乐意接受的一个治疗方式。谈到这里，刘教授强调，单一的治疗方式尽管有所疗效，但其效果并不十分理想，小儿脑瘫患者的康复治疗需多种方法结合应用。比如中西医结合治疗。如果单做康复训练，牵引，主动训练或被动训练，对于一些痉挛比较严重的孩子，可能产生严重的疼痛，而配合舒经活络中药药浴和局部推拿的应用，孩子的疼痛与痉挛则能够得到缓解。据报道，40%的脑瘫孩子都存在痉挛痛。而对于痉挛痛的治疗，首先应采用中药的药浴治疗，药浴痉挛部位15分钟左右，达到舒经活络、活血化瘀、止痛的效果。第二步是休息15分钟后，给脑瘫孩子做中医的推拿，进一步放松局部痉挛很重的肌肉。在上述两种情况下如果再配以蜡疗，能够很好的解决痉挛问题。目前蜡疗在康复界也已广泛应用，蜡疗有着强穿透力的特点，对深层肌肉也能够起到温热的作用。药浴，是对全身的肌肉起到缓解的作用。推拿，是对局部浅层的肌肉痉挛起到缓解的作用。蜡疗是对整个深层肌肉起到缓解的作用。三者结合，能够彻底放松肌肉，达到更好的治疗效果。三个步骤应用完，肌肉痉挛已经得到很大程度的缓解，这时再做运动，因为疼痛和痉挛得到缓解，孩子的配合度增高，其关节活动度、主动训练和被动训练均会有更好的效果。因此，如果不结合中医的治疗方法，直接做牵拉，揉捏，造成肌肉轻微或重度的疼痛，导致孩子不配合，一直哭闹。最后，刘教授指出，中西医结合是康复学科的一个发展的趋势，小儿脑瘫患者的康复需要多种方法相结合、联合应用，才能有更好的临床效果及进展。 本期编辑：June
