脑瘫康复训练系列---手足徐动型的训练方

多年来医治脑瘫的临床经验证实，“医治是基础，训练是关键”。缺少医治的训练不是没法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的医治既不能巩固其医治效果，也没法到达预期的效果。医治加训练事半功倍！

因地因人而辩证施治，构成了自己的一套训练方法，其顺序是1抬头，二挺腰，3作四肢，4体操。1、手足徐动型的训练方法：（原则）温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，改正姿式异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，调和其运动功能。能迈步的先练走，后改正畸形。（头部控制能力的训练）

（1）仰卧拉起训练1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的进程来增加头控能力；2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻转动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；（我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛）3．仰卧位用各种玩具引诱患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高而至的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。（2）俯卧位训练1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力舒展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持舒展位）2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，引发患儿保护性舒展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。（3）座位训练1．盘腿坐、长座位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部气力及座位平衡训练。2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子眼光均应平视），同时促进母子间感情交换。3．采取颈部操来调理颈部的肌张力，增加颈部肌肉气力到达增强颈部控制能力。（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、舒展、侧屈、侧旋及环转来调剂颈部肌群张力）。4．还可采用学步车带行走，在患儿行走进程中，逐步自我调剂异常的张力，恢复肌力，到达控制能力增强的目的。最后，在实际工作中，根据以下3种方法来衡量头是不是在对称的中线上：（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿座位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。（4）四肢不随便动作和姿式异常的训练本着“提高肌力，下降肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采取相应的训练方法。1．运用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体保持中线位对称姿式，来抑制不自主的徐动，强化本身正常运动模式的建立。2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，下降异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。3．双杠1阶梯训练，调和四肢不全的肌张力及运动功能。4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼调和能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。5．“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的顺次运用，来到达提高肌力，纠正肌张力不全，调和运动功能，以后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以改正。对年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，常常由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以遭到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，致使躯干及四肢部份旋转的现象，背部视察：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿式，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间久长致胸锁乳突肌的肥厚。术者采取手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐步使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板束缚），从而到达抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的。

下面杏林一墨再为大家介绍一下手足徐动型脑瘫患儿的正确抱法，如下图：

（所述内容为个人经验和看法，欢迎同行、专家、学者指正）