综述DBS治疗帕金森病姿势异常精简版

帕金森病（PD）的姿势异常一般指躯干的姿势异常。躯干姿势异常又可分为矢状面姿势异常和冠状面姿势异常，前者包含颈项前屈征和躯干前屈征，后者包含比萨综合征和脊柱侧凸。

躯干前屈征是躯干前后方向的姿势异常，持续至少3个月，胸腰段脊柱向前弯曲（前屈角≥45°），站立或行走时明显，仰卧位时减轻。PD患者中患病率为3%~17.6%，背部疼痛是其重要表现之一。PD患病后一般7~8年后才开始出现躯干前屈症状，PD晚期，躯干前屈症状明显加重。颈项前屈征表现为显著的颈部前屈（至少45°），可部分被自主或被动运动所克服，不能完全伸展颈部以对抗重力，可对抗检查者手部的阻力。颈项前屈征是诊断多系统萎缩的有用线索，原发性PD相对少见，患病率为5%~6%。比萨综合征表现为躯干明显向一侧弯曲（侧屈角＞10°），被动运动或仰卧位时，侧屈症状可明显减轻。PD患者中患病率为8.5%~60%。

DBS可改善PD患者姿势异常，DBS靶点选择主要有：丘脑底核（STN）和苍白球内侧部（GPi）。目前多数文献报告选择的是STN-DBS，对于姿势异常的改善率，STN-DBS明显高于GPi-DBS。STN-DBS可改善整体姿势角度（6.7%）。左旋多巴运动改善率、术前左旋多巴剂量、男性及较短的病程被认为是STN-DBS术后姿势改善的预测因子。与术前药物关状态相比，术后药物关刺激开状态可以改善41.4%的躯干姿势异常程度，78.2%的患者至少能够改善1分；而与术前药物开状态相比，术后药物开刺激开状态可以改善30.9%的异常程度，54.5%的患者至少能够改善1分。对其中躯干前屈征和比萨综合征而言，术后药物关刺激开与术前药物关相比，术后药物开刺激开与术前药物开相比，姿势异常改善程度分别为42.7%和30.5%。药物和DBS都可以改善PD患者前后和内外方向上的姿势异常。根据TCC角进行评估，合并躯干前屈征的患者获益最明显。在手术时机方面，PD患者轻、中度姿势异常（UPDRSIII第28项≤2分），STN-DBS术后早期即有明显改善；重度姿势异常（UPDRSIII第28项≥3分）在术后很长时间内仍可逐渐获得改善。尽管大多数患者甚至当脊柱畸形发生后接受DBS手术仍有改善，但是仍推荐在不可逆的骨骼畸形发生之前进行手术。