第九章抽动障碍 DSM-Ⅳ修订版(美国精神病学协会)中关于Tourette综合征(Tourettesyndrome，TS)的诊断借鉴了多年前GillesdelaTourette()对该疾病的描述。 抽动（Tic)症状根据抽动部位不同可以分为运动抽动与发声抽动，根据复杂程度可分为简单抽动及复杂抽动。简单运动抽动是指快速的、短暂的运动抽动如挤眼、扮鬼脸、耸肩等。而复杂运动抽动则较持续、似合理化且有意识的运动抽动，如触摸、跳跃、击打自己或在不适宜的环境下出现秽亵行为等。简单发声抽动表现为吸鼻子、清嗓子、咳嗽、擤鼻等。复杂发声抽动则包括重复常用短语如“当然”、“好啊”；重复自己言语(重复言语）；重复他人言语（模仿言语）；语言污秽(秽语症)及说话音量突然改变等。 抽动障碍因其症状可以被控制、存在先兆冲动且抽动症状变化不定，这可以与其他刻板运动进行鉴别。需与之鉴别的疾病主要有肌张力障碍、肌阵挛、舞蹈病、癫痫发作、手足徐动症及刻板症等。 自然病程 抽动症状通常起病于儿童早中期，发病高峰在5?8岁之间。TS的运动性抽动最初常表现为眨眼或面肌抽动（如做鬼脸），在一些较严重的病例中紧接着会累及肩、臂或者腿部。发声抽动早期常表现为吸鼻子或清嗓子，常常会被误认为是过敏所致。抽动症状的严重程度及频率可能在数天、数月甚至数年中此消彼长。应激、兴奋、疲劳或疾病等均可加重抽动症状。 抽动症状发生前往往会出现先兆性感觉和冲动。一些患者可以在学校或工作中自发地控制这些令人厌烦的症状，回家后才让其爆发出来。即使患者能暂时控制抽动症状，但那些先兆冲动以及与之斗争的痛苦并不亚于抽动症状本身。 抽动障碍的病程很难预测。青少年早期往往是疾病最严重时期，成年早期，大多数患者的抽动症状会自发减少或消失。尽管如此，即使抽动症状得到改善，这类患者共患强迫症（0CD)、注意力缺陷/多动障碍（ADHD)及焦虑障碍的可能性仍较大。 共患疾病 抽动障碍常共患多种疾病。这些共患疾病造成的痛苦和损害往往比抽动症状本身更大，故在评估病情及制定治疗方案时应将其考虑进去。 接受治疗的抽动障碍患者中约半数同时伴有注意力不集中及行为冲动等问题。多达2/3的抽动障碍患者存在强迫观念、强迫行为。TS患者罹患焦虑障碍、抑郁障碍及神经心理损伤（如精细运动协调、视觉运动统合及执行功能）的风险增高，而这些可能会影响患者学业成绩。 初始治疗 制定TS的治疗方案要考虑到个体发育、神经生物学、生活事件、社会环境、患者及其家庭的心理因素。临床医生的任务是寻找患者（及其家庭）痛苦及损害的主要来源、潜在的恶化或改善因素，从而制定干预的目标及方案。要获得治疗成功，需考虑上述所有因素，并给予不同干预治疗。因此，对TS患者病情的评估不应仅仅局限于抽动症状的表现及严重程度，还要对患者及其家庭各个方面(包括：学校、同龄人、自我评价、未来期望及与家庭成员的关系）情况进行评估。 评估抽动症状时，要确定其部位、频率及强度；带来痛苦及其造成损害的程度；是否伴有先兆冲动(抽动症状的评估细节，包括严重程度分级的标准化工具，在Scahill等人年发表的文献中均有综述）。 评估的目的是为了尽可能多地了解患者症状的影响因素，并确定哪些症状是最严重的。对一些患者而言，抽动症状与先兆冲动是最大的困扰；而另一些患者，抽动症状伴发的强迫观念、强迫行为、焦虑、易激惹、注意力不集中或学习困难等对其功能影响更大。评估患儿的抽动症状与其共存的心理问题、家庭压力及在同龄人、学校中遇到的困难等相互影响因素也是至关重要的，这些问题除了其本身影响患儿外，还可进而加重抽动和焦虑症状，形成恶性循环。在选择和调整治疗方法时对这些因素进行评估是必要的。 治疗干预：总体思路 治疗前提是提供积极的支持，尽可能减少影响健康发展有害因素，从而促进发育进程。此外，需尽量减少其他原因导致的损伤，如药物副反应、强烈的家庭焦虑感、学业困难以及社交孤立等。临床医生必须警惕该慢性疾病对患者及其家庭的不断变化而产生的影响。如对青少年而言，抽动或使用药物引起的体重增加可能会导致新的社交问题。另一方面，在大学阶段，当患者依靠自己的能力及其他本领在社会上崭露头角时，同伴间的嘲弄和排挤将会渐渐减少。 心理及环境干预 对患者及家庭的教育对患者及家庭的教育是抽动障碍的治疗核心。对疾病的病因学、自然病程及可获取的治疗方法等的宣教是必需的。这些宣教工作可以减少焦虑情绪，使症状评估变得顺利，并为制定具体的干预措施打好基础。 学校干预很多TS患儿除存在抽动障碍所致的社交障碍及社交分离外，还共患学习障碍。这种学习障碍是由注意力、视觉运动及视觉空间整合能力、执行功能及组织能力的缺陷引起。我们可以使用标准化心理学评估方法来寻找这些缺陷，并制定个体化教育方案。临床医生需要与学校工作人员密切合作。在患者的个体护理工作中，对教师及校园护理人员进行宣教工作让他们了解相关疾病知识是非常重要的。那些有高度冲动、注意力不集中及不宁表现的儿童需要一个如此的课堂环境：规则分明，目标明确，学生-教师的比率较低，在患者承受能力范围之内制定奖励措施。对于抽动症状极为严重的患儿，允许其使用文字处理机、延长考试时间，允许在抽动严重时暂时离开课堂、帮助其安排作业等均是很有帮助的。此外还要注意患儿与同学的关系，必须尽量减少私下的或公开的排斥现象。我们可以通过对学生们就该病进行分组的或全体的相关宣教，来改善这种社交孤立和排斥情况。 家庭行为及其他干预措施症状严重[无论抽动、强迫和（或）冲动]往往会引起恶性循环：应激水平逐渐增加、临床表现逐渐加重、在家庭甚至学校的损害逐渐加重。尤其是那些伴有冲动、注意力障碍及多动的患儿，许多在学校中有效的措施也可以应用于家庭。制定目标明确，规则分明，根据成绩进行及时适当奖励的行为大纲是非常有益的。 当患儿同时存在抽动及破坏性行为时，家长很难对其进行适当的限制，因为要分辨哪些行为是可以宽容的抽动症状，而哪些是需要组织、需持续白癜风晚期能治愈吗白癜风怎么治愈
