脑瘫儿童早期治疗一般需要通过指导习得技能而非重新掌握技能，因此在脑瘫儿童手功能康复中，一般着重于训练患儿随意地、有目的地、有效地使用上肢和手，训练内容包括手指动作训练、双手协调性训练、手眼协调性训练、综合性手部动作训练等，再慢慢过渡到日常生活自理能力，儿童群体性游戏项目等的学习训练。 大部分患儿会表现出异常的姿势和运动模式，而其异常姿势和运动模式的抑制以及正常姿势和运动模式的习得很多时候是通过Bobath疗法来完成的。 (1)头部关键点控制： 1）俯卧位下，通过使患儿颈部伸展，可以使全身伸展，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、伸展运动的促进，从而扩大患儿俯卧位下的视线范围，为患儿追踪运动物体创造条件。 图1 2）通过使患儿头部回旋，可抑制全身性伸展模式和全身性屈曲模式，同时能诱导出体轴回旋，四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。对于患儿在坐位下寻找身边的玩具，追踪爸爸妈妈的声音是个很重要的训练。 图2 图3 3）对于全身性伸展模式和全身性屈曲模式的抑制可促进患儿手功能的多项发育，如把衣服拉到脸上，意图拿玩具，把东西放到口中等。 (2)肩胛带及上肢关键点的控制： 1)保持肩胛带向前方突出则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸展的全身伸展模式。因此诱使患儿双手向前抱球能控制患儿头部向后方伸展，抑制肩胛骨的内旋，诱发外旋运动，当患儿能自如的控制肩胛带的外旋运动时，则有可能发生双手向前抓物运动、双手传递物体运动、对敲双手中的物品、拍手等。 图4 2)上肢和肩关节联合活动常有很好的治疗效果，前臂外旋伴同拇指外展的手法，可促进全指的伸展，对于握持反射尚未消失或手部屈肌张力较高的患儿能起到较好的辅助作用。在治疗师的控制下，可以对患儿进行简单的抓放训练，双手协调性训练，从而可提高患儿对于奶瓶握持的能力、把玩具收纳入箱的能力等。 图5 Bobath疗法对于脑瘫儿童的作用可以体现在方方面面，以上是在手功能康复训练中的部分应用。 参考书目：《临床康复学》 合作/转载请与后台联系
