训练要点1抑制 伸肌张力过高，头背屈、肩胛带退缩，胸腰椎过伸展、一侧躯干短缩等非对称姿势，手和上肢的不随意运动及髋关节屈曲、内收等 头稳定，肩胛带外展，脊柱前屈的调控能力及上肢的分离运动，促进头、躯干的对称活动 患儿取仰卧位，家长双手握患儿双膝，屈髋、屈膝并抬高臀部，使患儿头、颈、躯干前屈，然后用前胸抵住患儿双足底向双肩用力，令患儿双手胸前交叉或扶膝，呈四肢对称屈曲，状如抱球。家长控制双肩胛带，保持此姿势，左右晃动患儿可抑制角弓反张、上肢后伸、下肢硬直、ATNR等异常姿势（图1） 图1“抱球姿势”训练 令患儿俯卧于大球上，家长位于身后，双手握住患儿上臂，屈肘支撑于球上，将球前后、左右移动，促进抬头和肘支撑。可抑制手后伸及ATNR姿势。也可俯卧于圆滚或三角垫上训练抬头和肘支撑（图2） 图2肘支撑训练 令患儿骑坐在圆滚上，家长坐其身后，双手握住患儿双上肢使其双肩前屈。然后一手固定患儿双手，另一手在患儿胸前向后压迫，同时用胸部抵住患儿头部抑制其背屈，调整为正中位，抑制脊柱过伸展。也可轻按头部促进其稳定。然后左右缓慢移动患儿重心，促进平衡反射建立（图3） 图3坐位平衡训练 可参见图3四爬位训练，但家长重点调控患儿双肩及双髋，保持躯干和四肢的对称姿势（图4） 图4四爬位抗重力训练 令患儿站立，双上肢向前伸展，手握助木。家长位于身后，双手调控头、肩胛带或骨盆，使头、颈、躯干保持在一条直线上，双足踏地。站稳后，小范围缓慢改变患儿重心，诱发其平衡反应，促进手把握能力。然后逐渐加大活动范围，并减少其支持。当站立稳定后，可进行原地踏步训练。家长随时纠正其异常姿势（图5） 图5站立训练 令患儿站立，家长双手放在患儿双肩或双髋上向下压迫，促进抗重力肌伸展，以增加立位的稳定性。然后让患儿双足一前一后，令重心前后移动，训练其前、后方平衡。进一步双上肢贴躯干两侧不动，做原地踏步训练。此时关键点应集中在控制双髋及骨盆上。家长也可在侧方双手分别放在离胸前和背后2~3厘米处，交替轻拍调整躯干正确坐位姿势，做前后踏步训练。当立位平衡建立后，可加大步伐进行前后，侧方行走训练（图6） 图6立位平衡训练 令患儿坐于长条凳一端，双足着地。家长坐其后方，双手从患儿后方固定骨盆和腹，用上臂向前抑制肩胛带后退，用胸抵住患儿枕部，防止颈及胸、腰椎过伸。同时调节头正中位及躯干的对称姿势，使其前屈（图7a） 一手固定一侧骨盆，另一手扶患儿该侧患儿该侧上肢带动其躯干沿长轴向对侧旋转，伸长其缩短的一侧躯干，破坏全身伸展模式（图7b） 进而令患儿双上肢举起，拉长短缩的躯干后，于前方支撑（图7c、7d） 此时家长在保持骨盆对称的情况下，站起移向前方，躯干前屈，用腹部保持患儿颈前屈，双手、双足支撑体重的姿势（图7e、图7f） 然后一手牵患儿双手使其上身前倾，另一手抵腹，让患儿练习双下肢负重（图7g） 双足持重稳定后，慢慢让患儿坐下，进行坐位平衡训练。始终要保持头正中，两侧对称姿势。在全身伸展模式被克服的情况下，可在前方放小桌，进行手的作业及呼吸、发音等训练。当训练结束患儿站起时，可能又会出现腰椎过伸，可再次进行抑制（图7h） 当以上训练成功后，患儿站起接近正常时，便可以从前方引导患儿进行迈步训练（图7i） 图7中度手足徐动型的坐位训练 1、患儿取仰卧位，家长跪坐于足侧。用手下压骨盆处，伸展因痉挛而缩短的背伸肌。纠正骨盆及双下肢为对称姿势（图8a） 2、进一步屈曲髋关节，牵拉缩短的一侧躯干，纠正骨盆的异常扭转（图8b） 3、然后用手将骨盆及双下肢前屈，胸部抵住双足底，足踝、屈膝、屈髋，使其骨盆向后旋转，并使压力传向患儿双肩，然后家长双手扶骨盆两侧，带动肩胛带左右转动，抑制肩胛带后退（图8c） 4、进一步，将患儿双上肢放于胸前，家长双手握肩胛带左右转动，使患儿头部保持正中位，抑制头背屈。再逐渐上抬肩胛带，令患儿头部主动做前屈运动。此时患儿双上肢于胸前交叉呈抱球姿势，伸肌痉挛被完全抑制（图8d） 5、家长可一手控制其患儿双手，另一手慢慢帮助患儿双下肢伸展（图8e），然后再双手握患儿双手，保持一侧上肢屈曲向胸腹部压迫，一侧上肢伸展到对侧大腿上，可促进体轴回旋和头的调整反应。在保持坐位稳定姿势后，可进行作业或言语等其他训练（图8f） 图8重度手足徐动型的训练 1、客服- 中心主任： 2、（康复辅具健康教育）
